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Estudo de caso - Sífilis secundária
Categoria(s): Caso clínico, Dermatogeriatria, Infectologia |
Interpretação clínica
Homem de 54 anos, viúvo há 2 anos, apresenta-se no consultório com história de manchas avermelhadas indolores no abdome, pescoço e dorso há 2 semanas. Nega febre, perda do apetite, problemas urinários ou intestinais. Acha que esta tendo reação alérgica ao antiiflamatório que está tomando para as dores lombares, causada por uma hérnia de disco, que o aflige há muitos anos. Exame físico normal, exceto pelas lesões cutâneas com bordas elevadas de cor rósea, nas regiões do abdome, pescoço, tórax, pernas, pés e palma das mãos. A figura ilustra o caso.
Qual a impressão diagnóstica?
Pode ser reação alérgica? Pode ser síndrome paraneoplásica?
As lesões cutâneas são indicativas de lesão sifilítica na forma secundária.
A sífilis é uma doença infecciosa causada pela bactéria Treponema pallidum. Muito estudada no passado e hoje pouco esquecida.
Clínica - a Sífilis manifesta-se em três estágios: primária, secundária e terciária. Os dois primeiros estágios apresentam as características mais marcantes da infecção, quando se observam os principais sintomas e quando essa é mais transmissível. Depois, ela desaparece durante um longo período: a pessoa não sente nada e apresenta uma aparente cura das lesões iniciais, mesmo em casos de indivíduos não tratados.
A doença pode ficar no terceiro estágio estacionada por meses ou anos, até o momento em que surgem complicações graves como cegueira, paralisia, doenças cerebrais e cardiovasculares.
Sífilis primária - A sífilis manifesta-se inicialmente como uma pequena ferida nos órgãos sexuais (cancro duro) e com ínguas (caroços) nas virilhas, que surgem entre a 2ª ou 3ª semana após a relação sexual desprotegida com pessoa infectada. A ferida e as ínguas não doem, não coçam, não ardem e não apresentam pus. Após um certo tempo, a ferida desaparece sem deixar cicatriz, dando à pessoa a falsa impressão de estar curada.
Sífilis secundária - Se a doença não for tratada, continua a avançar no organismo, surgindo manchas em várias partes do corpo (inclusive nas palmas das mãos e solas dos pés). A sífilis secundária surge cerca de 2 meses após o aparecimento do cancro, havendo erupções cutâneas generalizadas (rash maculares, roséolas, pápulas), sendo o acometimento palmo-plantar de grande importância diagnóstica.
A ausência de prurido é importante no diagnóstico diferencial. Além disso pode haver um acometimento de mucosas, formando placas múltiplas assintomáticas em mucosa oral e sifílides papulo-erosivas em região anal e vulvar.
Pode haver o acometimento dos cabelos, pêlos e unhas, causando alopécia, paroníquia e aníquia. Os supercílios, cílios, bigode e barba eventualmente podem estar envolvidos.
Manifestações gerais também podem aparecer, como é o caso uveíte, hepatite, febre, emagrecimento, artralgias, cefaléia, astenia, meningite, micropoliadenopatia e esplenomegalia.
Sífilis terciária - Após a sífilis secundária há um período latente, no qual a identificação da doença só é possível através de VDRL e antígenos treponêmicos como o FTA-ABS.
Diagnóstico: O diagnóstico da sífilis pode ser feito um raspado da lesão para pesquisa do treponema em campo escuro. Só é utilizado para a fase do cancro duro e lesões mucocutâneas da sífilis secundária. São evidenciados treponemas vivos.
Imunofluorescência direta: anticorpo contra o treponema.
VDRL (reação lipídica ou não-treponêmica): utiliza a cardiolipina. Os títulos em geral são altos nas treponematoses (acima de 1/16).
Reações treponêmicas: correspondem aos testes de Reiter, FTA-ABS, FTA-ABS-IgM teste de imobilização do treponema e teste de hemoaglutinação do Treponema pallidum. O mais utilizado é o FTA-ABS. Tornam-se precocemente positivas e continuma assim, mesmo após a cura.
Tratamento - O tratamento mais indicado para a sífilis é a utilização do mais antigo dos antibióticos: a penicilina. O maior problema do tratamento é o seu diagnóstico, visto que a sífilis pode ser confundida com muitas outras doenças.
Conclusão: O caso é de um quadro de sífilis secundária, em fase de contaminação onde o tratamento e a notificação obrigatória se faz necessário. Com trata-se de um viúvo, a possibilidade de uma relação não protegida existe, cumpre ao médico encaminhar o caso para o serviço médico do estado, para os procedimentos necessários.
Referência:
Azulay & Azulay - Dermatologia. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997
Joel santos Diogo comenta:
25 Março, 2008 @ 15:20
DEPOIS DE ME RELACIONAR RÁPIDO COM ALGUMAS MULHERES, APARECERAM BOLHAS NAS AXILAS E PÉS, AINDA EU PERCEBO APARECIMENTO DE OUTRAS NAS MINHAS MÃOS, ALÉM DE CAUSAR O MAL ESTAR E DORES NA REGIÃO PÉLVICA. SÃO QUADRO DE GLAMÍDIA, CONORREIA E SÍFILIS. AS DUAS PRIMEIRAS FORAM TRATADAS COM PENICILINA ANTIBIÓTICO. E SOBRE O TRATAMENTO DA SÍFILIS, QUE PELO QUADRO É SEGUNDÁRIA, O QUE DEVO FAZER?
Dr. Armando Miguel Jr comenta:
25 Março, 2008 @ 15:35
Joel,
Faça uma avaliação com médico dermatologista.
Prof. Armando
Alex comenta:
11 Abril, 2008 @ 11:38
A sififlis secundaria tem cura fazendo o tratamento adequado mesmo em pacientes imunodeprimidos? Pode existir residivas da doença, ou após o tratamento esta imune a ela.
Grato
luiz carlos comenta:
20 Maio, 2008 @ 18:25
QUADRO É SEGUNDÁRIA de sifiliso q devo fazer estou num beco sem saida sou casado e ñ quero passar pra minha mulher q medicação eu tomo
ANTONIO JORGE comenta:
18 Julho, 2008 @ 08:20
OLA, TAVA COM SINTOMAS DE CANDIDIASE, SO QUE APARECEU AGORA UMA FERIDA COM PONTO BRANCO ONDE ARDE QD CAI AGUA E DOI QD APERTA E TA MEIO ALTO TIPO CAROÇO E TO COM INGUA NA PERNA ESQUERDA ACIMA DA REGIÃO PUBIANA E TA DOENDO, SERÁ Q É SIFILIS?
simone comenta:
16 Setembro, 2008 @ 14:20
ola …. estava gravida de 3 meses quando abortei meu filho e descobri que esta com sifilis.
a causa do meu aborto diz o medico.
tenho 6 meses que fiz o trtamento mais ate hoje o resultando do exame continua o mesmo não sei o que fazer mais…..
Ronaldo Silva comenta:
17 Outubro, 2008 @ 03:23
Tô no mesmo barco Luis Carlos
Nao sei não o que vou fazer…
Tenho 32 anos e pior que nem sei como peguei essa praga…
Agora é esperar a penicilina funcionar….
e atenção a todos…. sifilis é coisa séria e muito mais comum do que se imagina
Boa sorte a todos
Lilian comenta:
9 Novembro, 2008 @ 23:40
Meu pai tem 86 anos e apresentou um quadro de demência…qual foi nossa surpresa seu exame dar positivo para sífilis! Neurosífilis em estágio avançado….o que a princípio achávamos que era algo normal da idade, foi se complicando com o tempo! Difícil diagnóstico pois poderia ser mal de alzheimer entre outras doenças degenerativas!