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Pancreatite aguda
Categoria(s): Emergências, Gastrogeriatria |
Resenha
Pancreatite aguda é um processo inflamatório agudo do pâncreas, de inúmeras etiologias, e que se manifesta por dor abdominal e elevação das enzimas pancreáticas sangüíneas e/ou urinária.
A forma anatomoclínica mais comum, representando 80 a 90% dos casos é a pancreatite aguda leve ou intersticial, que corresponde a uma doença restria ao pâncreas e abdome, com evolução clínica e laboratorial favorável. Sob o ponto de vista anatomapatológico, corresponde a um infiltrado inflamatório rico em polimorfonucleares. A pancreatite aguda leve costuma resolver-se clinicamente em 7 dias e histologicamente em 21 dias.
A forma grave ou necrosante corresponde aos 10 a 20% dos casos de pancreatite aguda. É uma doença sistêmica que tem como ponto fundamental a necrose pancreática e a liberação de inúmeras substâncias da cascata inflamatório, como citoquinas, fator de necrose tumoral, fator de ativação plaquetária, elastase do polimorfonuclear neutrófilo. Estas substâncias podem provocar vasodilatação, hemorragia, síndrome de angústia respiratória aguda, insuficiência renal e choque *. A mortalidade nestes casos é de 5 a 30%, sendo mais elevada quando ocorre infecção concomitante.
A figura ilustra o pâncreas inflamado. O quadro histológico mostra os acinos com células inflamtória ao seu redor.
Unidade funcional do pâncreas - A unidade funcional do pâncreas exócrino é o ácino. As células que o compõem circundam a porção final de um ducto pancreático interlobular, dispondo-se de tal forma que quando os grânulos de zimogênio se abrem o fazem para a luz ductal; a cada ácino, corresponde rico suprimento, tanto vascular, quanto nervoso. As células dos ductos pancreáticos são distintas das dos ácinos e produzem fluido rico em água e eletrólitos.
O corte histólico de um pâncreas normal (abaixo), corado pelo HE, mostra a região avermelhada os ácinos do pâncreas exócrino e na parte mais clara as ilhotas de Langerhans do pâncreas endócrino (produtora de insulina e glucagon).
Enzimas pancreáticas - O pâncreas produz inúmeras enzimas, sob a forma de pró-enzimas e o tripsinogênio, ativado por peptidases nos vilos do intestino delgado (enteropeptidases), é o responsável pela ativação das mesmas, com a finalidade de prevenir a autodigestão da glândula pancreática.
Fisiopatogenia - As pancreatites agudas decorrem da ativação de enzimas pancreáticas ainda dentro do pâncreas, por um processo ainda desconhecido na sua totalidade. A partir da ativação de tripsinogênio em tripsina, inicia-se, a transformação de enzimas, antes protegidas em grânulos de zimogênio, em enzimas ativas, como a elastase, a quimotripsina, a fosfolipase A, que passam a agir no interior do pâncreas e mesmo a distância.
Etiologias - São conhecidos inúmeros fatores etiológicos para a pancratite aguda, dentre os quais os mais importante são: a litíase biliar e o alcoolismo. Dentre as causas infecciosas, a que chama atenção é a causada pelo vírus da paratodite epidêmica, em função do tropismo do vírus pelo pâncreas. O comprometimento ocorre após quatro dias do início da paratodite e desaparece em aproximadamente uma semana. É uma pancreatite de evolução benigna, sem seqüelas, com dor abdominal, náuseas e vômitos. Aproximadamente, 2% das pancreatite agudas são causadas por medicamentos, fato este que muitas vezes passa despercebido dos médicos. Os medicamentos mais comuns que podem causar pancretite aguda são: corticosteróides, clortiazídicos, sulfapiridina, sulfasalazina, azatioprina, L-asparginase, metronidazol, tetraciclinas, furosemida.
Ainda como causa de pancreatite aguda devemos lembrar os traumas, os procedimentos endoscópicos bíleo-pancreáticos e os procedimentos cirúrgicos sobre as vias biliar e/ou pancreática, neoplasias do pâncreas como adenocarcinomas e as neoplasias produtoras de mucina.
Diagnóstico - O pâncreas é um orgão de difícil acesso propedêutico é a experiência clínica é a melhor forma de diagnosticar a lesão. O diagnóstico de pancreatite pode ser confirmado com a dosagem as enzimas séricas amilase e lipase. Nos últimos anos procura-se substânias orgânicas que, detectadas no sangue ou na urina, possam determinar precocemente o curso da evolução da doença, como as citocinas emvolvidas no processo inflamatório (fator de necrose tumoral alfa, as interleucinas, fator de agregação plaquetária). A avaliação por imagem deve obedecer a rotina indicada para abdome agudo, com Rx símples de abdome e ultrassonografia. No entanto, a tomografia computadorizada abdominal com contraste intravenoso em bolo, também conhecida como “mapeamento dinâmico do pâncreas por TC”, sabidamente constitui o método de imagem mais eficaz para o diagnóstico da pancreatite aguda.
Tratamento - Independente da gravidade ou da etiologia, todos os pacientes com pancreatite aguda devem manter-se em dieta zero, fator preponderante para o repouso glandular, evitando-se estímulos pancreáticos que ativariam secreção enzimática e suas conseqüências. O processo deve durar 3 a 5 dias, tempo suficiente para a redução significativa do processo inflamatório. A reintrodução da alimentação oral deve ser lenta e progressiva. Inicialmente os caldos isentos de conteúdo lipídicos, e posteriomente, dieta lipopídicas padronizadas. Nas forma graves (pancreatite necrosante) a dieta zero prolongada é a regra, sendo por vezes mantida por 30 a 60 dias. É obvio que se impõe nesta situação, não só uma hidratação venosa adequada, mas em especial, nutrição parenteral ou enteral.
Mecanismos de proteção pancreática
1. As enzimas proteolíticas e as que digerem as membranas celulares são produzidas sob a forma de pró-enzimas.
2. As enzimas digestivas são separadas em compartimentos dentro das células acinares, longe do contato com enzimas lisosomiais.
3. O pâncreas produz um inibidor da tripsina juntamente com as enzimas proteolíticas.
4. A enzima de ativação das enzimas pancreáticas, a enteroquinase, encontra-se no duodeno, portanto, longe do pâncreas.
5. O fígado produz dois inibidores séricos da ativação enzimática pancreática, a alfa 1-anti-tripsina e a alfa 2-macroglobulina.
* As enzimas pancreáticas, substâncias vasoativas e tóxicas são liberadas pelo pâncreas e chegam ao espaço retoperitonial e à cavidade peritonial, causando irritação química (peritonite química) e perda para o terceiro espaço de líquidos rico em proteínas, hipovolemia e hipotensão. Esse mesmo material tóxico pode chegar à circulação sistêmica por vias linfática e venosa, contribuindo para a instalação do choque e as falências renal e respiratórias.
Referências:
Alves JG - Pancreatite Aguda. In Mincis M, ed. Gastroenterologia e Hepatologia: diagnóstico e tratamento. São Paulo. Lemos Editorial 1997. p505-516.
Bradley El III - A clinical based classification system for acute pancreatitis. Arch Surg 1993, 128:586-590.
Guarita DR, Mott CB - Pancretite aguda - etiologia e fisiopatologia. Rev Bras do Pâncreas 15 Abr 2004;10-14.
Meyer R, Belinger C, Layer P et al. ESPN guidelines on nutrition in acute pancretitis. Nutriion 2002;21:173-183.
Tânia comenta:
17 Janeiro, 2008 @ 04:07
Muito boa matéria tornando mais esclarecedora a doença.
adriana casagrande comenta:
14 Fevereiro, 2008 @ 11:53
Meu pai tem pancreatite. O caso dele é crônico. Gostei muito sobre a matéria pois me esclareceu sobre o tratamento, assim posso auxiliar, gostaria de saber se tem cirurgia neste caso, e se uma pessoa vive sem o pâncreas.
Dr. Armando Miguel Jr comenta:
14 Fevereiro, 2008 @ 17:34
Adriana
O pâncreas tem inúmeras funções, viver sem ele é muito difícil. A melhor é sempre conservar o pouco que tem. Administrar todos os hormônios (insulina, glucagon, etc) e as enzimas (digestivas) produzidas pelo pâncreas é muito difícil, porém este é o tratamento clínico. Em casos especial, pode-se pensar no transplante do pâncreas, com todos os riscos do transplante.
Aline Uchôa comenta:
14 Fevereiro, 2008 @ 18:24
Olá Dr. Armando,
Estou no início da faculdade de fisioterapia e estudando nesse momento sobre a membrana plasmática, e então em um texto surgiu
a palavra VILOS - “…a membrana tem a capacidade de desenvolver vilos, aumentando assim, sua superfície de absorção.”
Procurando pelo google encontrei sobre Vilos Coriais , que me parece não ter muita relação com o assunto pois tem haver com feto…
O que é Vilos num sentido real ?
Vilos somente?
Obrigada.
Mauro Gomes comenta:
21 Fevereiro, 2008 @ 09:35
Tive pancreatite ja faz um bom tempo, gostaria de saber quais os cuidados de devo tomar para o o sintoma nào volte novamente?
obrigado
cláudia figueiredo comenta:
27 Fevereiro, 2008 @ 06:33
gostaria de mais detalhes com relação as dietas
sheila comenta:
3 Março, 2008 @ 10:30
Meu irmão teve pancreactite aguda há mais ou menos 2 anos atrás, quando foi agora em Dezembro teve novamente, só que dessa vez foi a necro-hemorragica, ele ficou 35 dias no hospital, os médicos diziam desde a primeira semana q ele não ia aguentar pq era uma doença muito grave, gostaria de saber se essa doença tem cura?
obrigada!
simone mary comenta:
6 Março, 2008 @ 11:55
Bom dia…
Eu tive uma pancreatite aguda necrohemorragica no ano passado (01-01-2007) e fique alguns dias na UTI e quase um mes internada no hospital…tive que fazer também uma cirurgia de videolaparascopia com retirada da vesícula…
Minha pergunta e´….posso ter outra crise de pancreatite??? Tenho que ter uma alimentação diferenciada ??? Quais os cuidados que devo ter para evitar uma segunda crise ???
Aguardo ansiosa por uma resposta.
Abraços.
Jose Luis comenta:
23 Março, 2008 @ 18:45
Boa tarde , minha mãe esta com pancreatite aguda, há 02 anos ela retirou a visícula, foi encontrado um tumor na cabeça do pancreas, nao se sabe ainda se é maligno e ou benigno,quais sao as chances de recuperaçao caso seja maligno,o que mais preocupa.
Eliamara comenta:
23 Março, 2008 @ 20:08
Meu irmão esyá internado com PNH em UTI, os medicamentos não conseguem conter a infecção e a hemorragia, está telado e lúcido, a cada dois dias é feita nova intervenção cirúrgica, o médico informou que resta somente um pedaço do pâncreas, é possível sobreviver sem este órgão?
vanderleia comenta:
2 Abril, 2008 @ 14:59
minha mãe esta enternada com
pancreatite só que até o momento não sabia nada sobre
essa doença ………
quando fui pesquisar gostei muito desta pagina
porque me esclareu e me tirou algumas
parabens e muito obrigado…….
vanderleia comenta:
3 Abril, 2008 @ 13:03
minha esta com pancreatite,até o momento não melhorou.
já faz tres dias ,ela esta com uma caninho que sai as secrecões são uma liquido escuro
queria saber se pode ser um cancer nas pancreas.ela tem 65 anos,
e esta muito debilitada.
por favor vc pode tirar minhas duvidas.
WILLIANA Pinto comenta:
21 Abril, 2008 @ 10:53
Estou num caso sobre pancreatite necro-hemorragica, eminha professora passou como medicamento a insulina, e não consegui achar nada sobe isto, queria uma explicação.
Obrigada, pela atenção
LUPE comenta:
16 Maio, 2008 @ 22:24
boa noite no momento estou muito preocupada com meu pai pois teve uma crise de pancreatite aguda tem 79 anos possui marcapasso e obeso e ja teve uma embulia pulmonar a 37 anos os os medicos aconselham a nao opera-lo pelo risco que corre queria saber se estamos correndo mesmo o risco de vida e qual a dieta favoravem para ele daqui em diante desde ja agradeço pela atençao
Max Douglas Bezerra comenta:
23 Maio, 2008 @ 13:30
Tive pancreatite aguda grave no início de 2007, passei por 4 internações, sendo que na última passei oito dias na UTI, saí da última internação em abril de 2007, ainda tenho que voltar para consulta. Quero saber se terei que voltar sempre para ter acompanhamento médico? e se ficarei completamente curado? sem dieta?
Karine comenta:
3 Julho, 2008 @ 13:49
Olá Dr. Armando,
Bom poder partilhar de informações referente a saúde.
O Meu pai teve uma pancreatite, tendo que retirar a vesícula, portanto gostaria de saber como ele deve se alimentar e se ele pode estar ingerindo alcool.
Deverá ter sempre acompanhamento médico?
Aguardo ansiosa seu contato!
Obrigada
silvia cava comenta:
6 Julho, 2008 @ 09:49
bom dia tenho 11 anos a 1 semana me deu pancreatite gostaria saber se normal inchar o rosto repetir a menstruaçao na mesma semana e sai muito vermelhao no rosto vai evolta e que me dissese qual a dieta certa alimentar
maria la comenta:
10 Agosto, 2008 @ 15:39
tenho fortes dores debaixo da costelas dos dois lados e primeiro começou de madrugada com uma forte colica no estomago ai erradiou para os lados e para as costas ja fiz exame de amilase e deu normal a ultrassom nao deu pedra na visicula ea endoscopia deu gastrite mas os medicos disseram que nao é para doer fote assim.Tenho doença de crhone tomo azatioprina e corticoide pode ser que eu tenho pancreatite.
Angelo comenta:
13 Agosto, 2008 @ 18:42
Estou voltando do hospital hj, depois de 4 dias de internação…. Ainda não me sinto 100%… Mas com essa página compreendo bem melhor a doença e o que o médico não me explicou!! Sei melhor como me tratar… Grato!
Valdirene comenta:
18 Agosto, 2008 @ 20:25
boa noite meu namorado está com pancreatite aguda, teve internado por 12 dias e fez todo processo, jejunm sonda via nasal, teve alta, aparentemente está melhor, não sente mais dores, só que estamos com medo ele nao pode fazer nada que todo mundo está em cima, podemos confiar realmente nesta melhora , como devemos proceder nesse caso, como devemos tratar uma pessoa que teve pancreatite aguda,. obrigado -
viviane comenta:
1 Setembro, 2008 @ 21:55
oi, boa noite!!!
Vim em busca de esclarecimento sobre essa doença, pancreatiti nero-hemorrágica, pois uma amiga faleceu com essa doença. Ela estava grávida de oito meses o bebê também morreu e a minha amiga uma semana após, veio falecer.
Gostaria de esclarecimentos a respeito, pois leva uma vida saudavel, com acompanhamento médico durante toda gestação. Poderia ter sido a causa alguma substancia de medicamento que a fez ter essa doença!!!!!!!
Obrigada!!!!!!
Francisco H. Silva Filho comenta:
17 Setembro, 2008 @ 09:31
Pancreatite tem cura?
ELAINE RUOLLA comenta:
23 Setembro, 2008 @ 19:29
TIVE PANCREATITE MEDICAMENTOSA EM 2004,CAUSADA POR EXCESSO DE DICLOFENACO .GOSTARIA DE SABER SE POSSO TOMAR BEBIDA ALCÓOLICA ,NORMALMENTE OU SE TENHO QUE TOMAR OS CUIDADOS COMO SE TIVE SIDO CAUSADA POR ALCOOLISMO.DEVO TOMAR CUIDADOS COM REMÉDIOS EM GERAL OU SOMENTE COM DICLOFENACO. OBRIGADA.
POR FAVOR ME RESPONDA.
Fabio Santos comenta:
2 Outubro, 2008 @ 15:52
tenho 18 anos a 15 dias tive pancreatite aguda ,reagi bem ao tratamento so tive 2 dias internado
e obvio que nunca mais vou beber porque esta foi por causa do alcool mas eu gostava de saber mesmo sem beber,se posso vir a ter pancreatite aguda outra vez.
Ello Tonetto comenta:
7 Outubro, 2008 @ 23:01
Meu marido esta com pancreatite aguda Ele tem 26 naos e esta na CTI a uma semana
Ele esta em coma induzindo… /os medicos dizem que o caso dele é grave pois o pancrias esta inflamado esta com bacteria…Os remedios ainda não fizeram efeito..Quais são as chances dele sair bem dessa?Ele esta fazendo o tratamento da reportagem acima…
Estamos todos muito preocupados..
Desde kja muito obrigado!!
elaine comenta:
8 Outubro, 2008 @ 12:52
bom dia doutor perdi uma amiga com esa doença!qeria pode entender mas um pouco sobre o q se passou com ela ela sentiu dores no abdomem levaram pra hospital publico lá desenganaram a familia dise q para salva-lá teria q ir para hospital particular!iso foi feito teve um coma ficou na uti por 3 dias passou por uma cirurgia no 4 dia continuo no coma começou a movimentar as mão tentava se comunicar mexendo os dedos e teve complicações no dia seguinte os medicos disseram q ela estava se recuperando bem mas nao foi iso q aconteceu ela faleceu 1 semana após ter sentido a dor e ido pra hospital hj faz 6 dias q ela faleceu ela bebia muito bebidas com alcool sem ser cerveja tomava vodka vinho cachaça entre outras me explica mas doutor sofro muito ela deixou duas crianças de 5 e 2 anos e o marido me conforte e me explica melhor!
obrigada pela sua atenção!!
denise maria comenta:
12 Outubro, 2008 @ 17:49
Na ultrassonografia foi diagnosticado pancreatite edematosa leve. Fui a uma emergencia e la fiz fiz uma tomografia computadorizada e no LAUDO deu tudo normal , inclusive o pancreas. Os médicos com quem falei antes de ir para a emergência me disseram q eu precisaria fazer uma Dieta Zero, no caso ficaria internada. A médica que me atendeu na emergencia, depois de me apresentar o laudo, disse que fosse para casa e fizesse uma dieta. Levei o CD com o resultado da tomografia para ser visto pelo médico que fez a ultrassonografia e este disse que não concorda com o LAUDO do hospital que fui fazer a tomografia, ele disse que o meu pancreas não está normal, e ainda esta escurecido. Como ouvi que na emergência o hospital estava sem vaga, estou achando que como se trata de uma coisa leve a casa de saude não quis me internar para poder descansar o pancreas . Amilase e lipase deram valores normais.Queria tentar uma dieta zero em casa, antes de piorar, vou começar a me “stressar” amanhã. voce poderia me dizer se dieta zero . É ficar sem comer geral? Tenho tomado sopas sem gorduras e temperos, tipo ervilha, lentilha. verduras e legumes. Mas naõ sei se posso tomar remédios pois a médica da casa de saude me disse que seria uma hepatite ou uma pancreatite medicamentosa. Pode me dar uma ajuda, por favor? Não tenho nauseas, nem vômitos, só sinto dor no abdome. O gastro me receitou antak, será que posso tomar ele nãop vio o CD do pancreas
Maria eduarda comenta:
13 Outubro, 2008 @ 12:54
Qual a alimentação adquada para pancreatite?
luciana comenta:
15 Outubro, 2008 @ 22:59
tive a primeira crise de pancreatite aos 7 anos de idade, e até então não sabia ser pancreatite, pq não diagnosticaram. Aos 21 tive uma nova crise, e depois daí voltei a ter mais 5 crises, todas com dores fortes, que duraram em média 18 horas, hoje tenho 28 anos, e até a última crise, há um ano atrás,bebia bastante, sempre cerveja, nunca outras bebidas, nunca fiz uso de drogas, exceto cigarros, gostaria de saber se posso ter complicações, tendo em vista que ás vezes nos finais de semana, quando fazemos festas bebo socialmente. fui a diversos médicos e cada um tinha uma proposta diferente. a última ultra q eu fiz mostrou alguns pontos calcificados, no entanto, a última tumografia não apresentou absolutamente nada!
tenho pancreatite crônica, ou aguda? posso fumar? posso beber socialmente ou não mais?
desde já agradeço!
luciana comenta:
15 Outubro, 2008 @ 23:11
esqueci de relatar acima que desconfiaram tb de vesícula esclerótica, pode isso ter influência?
tb gostaria de saber se posso fazer uso de creatina, pois estou perdendo peso?
andre felipe pereira pires comenta:
16 Outubro, 2008 @ 13:42
boa tarde,
tive pancreatite leve, mas sem causas patologicas, todos os exames que fiz, rx e duas tomografias, uma comum e outra com contraste, deram normais, contudo os exames laboratoriais de sangue demonstraram aumentos e quedas dos lipidios, fiquei no cti e emfermaria por aproximadamente 7 dias com tratamento de dieta zero, contudo recebi alta apos 72h de dieta zero e com primeiro dia de alimentaçao teste liquida o exame de sangue deu um aumento siginificativo de 300 para 400 de lipidios, com tratamento em casa, busca de um gastro e nutricionista. pergunto se ha a possibilidade de aconte4cer um aumento muito maior ou se pode atraves de novo rgramento alimentar essa pancreatite ser curada e se pode apos a cura voltar a ter novamente pancreatite?
obrigado
alexandrina dantas comenta:
21 Outubro, 2008 @ 19:35
olá boa noite estou querendo encontrar um estudo de caso onde a tomografia foi eficaz em seu resultado,desde já agradeço.
Eliamara comenta:
27 Outubro, 2008 @ 22:15
Graças a Deus, o meu irmão saiu da UTI foi para uma enfermaria cirúrgica e teve alta em junho/2008. É necessário fazer um tratamento sério. Devido ter ficado muito tempo deitado ele teve uma inflamação de um músculo das costas mas já está bem melhor. Está dirigindo e trabalhando. Digo que ele é um milagre ambulante. Creio que ainda tem algumas sequelas, como o humor mórbido mas estamos muito felizes que ele esteja em casa. Pelos critérios Apache a change de ele sobreviver se conseguisse vencer o quadro infeccioso eram grandes, nunca bebeu ou fumou, tinha 32 anos. Mas trabalhava muito, se alimentava mal, sem frutas ou verduras e adorava gorduras e carbohidratos além do sedentarismo. Agora terá que fazer uma reeducação alimentar e tão logo possa ter alguma atividade física.
junior cesar bulhoes comenta:
29 Outubro, 2008 @ 22:26
saudaçoes, antes de tudo gostaria de fazer minhas extimas por esse otimo site onde pude me exclarecer relativamente a muitas duvidas com relaçao a medicina em geral.
fernanda comenta:
6 Novembro, 2008 @ 23:49
minha mãe acabou de fazer uma cirurgia no abdomem,onde retirou a cabeça do pancreas,a visicula, um pedaço do estomago,agora fez uma tomografia e apareceu uma pancreatite em evoluçao.por que isso aconteceu?
sandra lucia comenta:
10 Novembro, 2008 @ 18:17
meu pai esta internado com quadro de pancretite, tem 81 anos gostaria de saber se corre algum risco de vida decorrente da idade e de estaR CON TRIGLICERIDES ALTO
sandra lucia comenta:
10 Novembro, 2008 @ 18:21
O QUE REALMENTE CAUSA PANCREATITE OIS MEU PAI COMECOU COM DOR ABDOMINAL MUITO INTENSA SENDO DIAGNOSTICADO PANCREATITE ESTA NA UTI MAS NUNCA TEVE ESTE TIPO DE PROBLEMA E NAO BEBE
JANETE DUARTE comenta:
16 Novembro, 2008 @ 16:47
Meu marido foi diagnosticado com quadro de pancreatite aguda leve, foi internado por 9 dias, passou três dias com dieta zero, onde também foi diagnosticado atraves de uma ultra sonografia que a vesicula estava destendida, foi submetido a uma cirurgia e onde foi retirada a sua vesicula, mnha pergunta: a pancreatite pode voltar?, qual a melhor dieta para prevenção? o médico não conseguiu chegar a uma causa para esta pancreatite, pois o meu marido bebia socialmente apenas cervejas;
tatiany ber comenta:
27 Novembro, 2008 @ 20:16
ola doutor minha mae teve uma crise muito forte com dores no abdomen , ela ficou internadano domingo tomando soro, o medico fez exame de urina e deu alta sua taxa , fez uma tomografia , no laudo nao deu nada , mas segundo o medico , ela deu uma crise de pancreadite , mas no laudo estava normal , gostaria de saber se pode voltar ter essas crises e como faz para descobrir qual o tipo de crise que deu nela , pois estou muito confusa e preocupada pois minha mae ja teve um cancer na tireoide e entao ela toma hormonio issso pode ter ajudado a dar a crise ? e quem da essas crises pode tomar alguma bebida de vez em quando? e qual a melhor dieta de agora para frente.