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Doença do refluxo gastroesofágico - DRGE
Categoria(s): Gastrogeriatria |
Conceituando
A doença do refluxo gastroesofágico é decorrente do refluxo anormal do conteúdo gastroduodenal para o esôfago e/ou órgãos adjacentes, ocasionando amplo espectro de sintomas esofagianos e/ou extra-esofagianos.
A DRGE é muito comum, com prevalência estimada de 10% a 20% da população, e incidência de cinco casos por 1.000 habitantes por ano.
Fisiopatologia
A DRGE é decorrente da incompetência dos mecanísmos anti-refluxo na junção gastroesofágica, sendo os mais importantes; o relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior (cárdia); o esfíncter esofágico inferior hipotônico e a ruptura anatômica da junção gastroesofágica causada por hérnia hiatal por deslizamento.
Hérnia hiatal por deslizamento - A hérnia hiatal por deslizamento é uma protrusão de parte da cárdia gástrica para o tórax, decorrente do alargamento do hiato esofágico do diafragma, que pode ser vista como um ¨continuum¨ da ruptura progressiva da junção gastroesofágica. Sua condição clinica permite um fácil diagnóstico. Sua prevalência é variável e aumenta com a idade chegando à 80% dos idosos.
Manifestações clínicas
As manifestações clínicas da DRGE são da via digestiva, como odinofagia, disfagia, halitose, estomatite aftosa, pirrose, erructação, dispesia; ou das vias aérea - dor torácia não-cardíaca, tosse irritantiva, rouquidão, pigarro, soluços, laringite crônica, sinusite crônica, asma, pneumonias de repetição, fibrose pulmonar.
O diagnóstico depende da suspeita clínica e pode ser confirmado com exame endoscópico (esofago-duodenoscopia).
Tratamento
O tratamento inicial é clinico com orientações dietéticas, comportamentais, medicamentos inibidores da bomba de prótons e medicamentos procinéticos. Nos idosos com insucesso do tratamento clínico, pode-se indicar a terapia cirúrgica com bastante cautela.
Orientações dietéticas - A dieta anti-refluxo inclui redução ou abolir o café, chá, soda, chocolate, cítricos, alho, cebola, hortelã, menta, tomate e reduzir a ingestão de gorduras (menos de 40 g por dia). Abolir bebidas alcoólicas.
Mudanças comportamentais - Evitar deitar-se logo após as refeições (só deitar após 2 a 3 horas); reduzir o peso corporal nos obesos; Elevar a cabeceira da cama em 15 cm. Evitar medicamentos de favorecem o refluxo (antiinflamatórios, alendronato).
Inibidores de bomba de prótons - A supressão de secreção ácida é o ponto fundamental no tratamento do DRGE e os inibidores de bomba de prótons são os medicamentos mais eficazes em alcançar este objetivo. Os medicamentos devem tomados 2 vezes ao dia, 30 minutos antes do café da manhã e antes do jantar.
Medicamentos procinéticos - Em pacientes com regurgitação e plenitude pós-prandial importantes, os procinéticos podem fazer parte do tratamento inicial, porém, sempre em associação com os inibidores de bomba de prótons. Os efeitos adversos freqüentes sobre o sistema nervoso central (metoclopramida) e sistema cardiovascular (cisaprida) limitam o seu uso, sobretudo para os idosos.
Referências:
Chebi JMF - Doença do refluxo gastroesofágico. In jardim JRB, Oliveira JCA, Pinheiro BV - Medicina Atual. 2006.
DeVault KR, Castel DO - Update guideliness for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol 2005;100:190-200.
KahrillasPJ - Diagnosis of symptomatic gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol. 2003;98:S15-S23.
Simone comenta:
29 Junho, 2008 @ 20:53
Em diversos locais que falam sobre o refluxo, somente é citado os elementos que não devemos ingerir, mas o que podemos ingerir? Principalmente bebidas, pois não podemos tomar chá, café, leite, refrigerante e sucos de frutas ácidas, o que sobra para beber? Obrigada, Simone
maria hilmar comenta:
2 Julho, 2008 @ 19:56
Não existe medicamento que cura a doênça DRGE ? só cirúgia? tenho esse problema hà 18 anos faço tratamento direto minha mèdica me fala que ñ tenho indicação cirúrgica, será que tenho que ficar o resto da vida tomando medicamento sem sucesso? obrigadoa, hilmar
eliane pereira de andrade comenta:
6 Agosto, 2008 @ 20:56
tenho disfagia ha ma i s de 07 anos, sempre estou indo pra varios medicos pra ver a opinião de cada um tem opnião diferente sobre meu problemas .alguns falaram em cirugia outro falou até que o meu esôfago naõ fuciona e diz que emelhor nao operar tomo omprazol e domperidona ,só melhloro a azia sinto dor toracica, so engolo com liquido morno e ainda regugito minha qualidade de vida e pessima . tenho 48 anos trabalho e estou estudando para me desligar desta vida taõ sofrida . naõ me sinto bem nas festinhas restaurantes etc. pois tenho muita dificuldade para engolir a quem devo recorrer? me ajudem ! obrigada! eliane Itambé-pe.
eliane pereira de andrade comenta:
6 Agosto, 2008 @ 21:17
fiz ph metria ,monometria ,rx de esofago ea cada ano faço endoscopia d. alta tenho pigarro e as vezes bastante halitose ,naõ me alimento de alimentos solidos o alinento para no esôfago e tenho que ter ajuda de alguma coisa liquida e quente ainda não vir caso semehlante a este gostaria de ter mais info rmaçao mas precisa obrigada!
LUIZ CLAUDIO VELOSO comenta:
8 Setembro, 2008 @ 17:02
Boa tarde. Sofro de refluxo e li em algum lugar que devo evitar chá. Gostaria de saber se devo evitar somente chá preto e se posso tomar um chá misto de CAMOMILA, CAPIM CIDREIRA, HORTELÃ e ERVA DOCE (”Chá Misto BONS SONHOS”, da Dr. Oetker), pois tenho dificulade para dormir e esse chá ajuda muito. Obrigado.
sheila Cavalcanti comenta:
1 Outubro, 2008 @ 18:41
Descoberta a Tempo ….
Bom a alguns dias venho lendo Assuntos sobre refluxo esofagico porque sempre tinha esses sintomas mas como tinha feito uma endoscopia a uns 6 meses e só tinha acusado uma leve gastrite jamais pensei que tivesse esse problema tao serio, sendo assim fiz uma outra hoje para ter certeza do que eu tinha realmente e na indoscopia que eu fiz deu positivo estou com refluxo gastro esofagico. hernia de hiato ou deslizamento da mesma , a minha hernia está com 4 centimentros e o médico me disse que ela me acompanha a mas ou menos um ano , nao sei ao certo o que pensar porque se tinha feito uma a mais ou menos 8 meses e nao acusou nada disso. o medico me passou uma listas de coisas para evitar comer e beber vou passar a lista a baixo para vcs talves sirva para melhorar alguma coisa.
orientaçoes dieteticas.
evitar gorduras,*frituras, chocolates,palmito,molhos,maionese,azeite,queijo amarelo,
leite integral, abacate,coco,amendoim, tomate,limao,laranja,abacaxi,e outras frutas citricas
carminativos,hortela,menta.
Goma de mascar,, bebibas gaiseficadas, ou alcooliscas.
Condimentos> alho,cebola, pimenta,>Café, chá preto, ou mate, doces e refeiçoes copiosas e beber liquidos só depois de 30 a 60 minutos após as refeiçoes.
Mastigar bem os alimentos, deitar somente depois de decorridas de 2 a 3 hs após as refeiçoes elevar a cabeçeira da cama em 15 centimetros.
Abandonar fumos
evitar o aumento da pressao abdominal, roupas apertadas e agachamentos.
reduçao de peso corporal para obesos.
N\ usar AINE,
Anticolinergicos,anticoncepcionais, terapia de reposiçao hormonal,Bloqueadores do canal de calcio,corticoides, nitratos e xantina.
Os Remédios mas indicados sao.
Omeprazol,Pantocal,Domperidona.
Mais o melhor mesmo é consultar um melhor especialista na area um Gastro e fazer um exame especifico.ok boa Saude a nos todos.