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Prolapso valvar mitral no idoso
Categoria(s): Cardiogeriatria |
Resenha
Desde a descrição por Barlow e colaboradores, na década de 1960, diversos estudos têm revelado ser o prolapso valvar mitral (PVM) afecção de amplo espectro. Barlow foi o primeiro a mostrar a associação da ausculta cardíaca de um estalido e de um sopro no final da sístole (telessistólico) e alterações eletrocardiográficas da repolarização ventricular esquerda com a ocorrência de PVM. Sua prevalência é estimada em torno de 5% da população, correspondendo a 7,5% das mulheres e 2,5% dos homens.
O conceito atualmente mais aceito é que o PVM reflete um conjunto de distúrbios do sistema nervoso autonômico, tais como: bradicardia, taquicardia, hipotensão ortostática, síncope, agitação psíquica. Porém, persistem, ainda muitas controvérsias sobre os critérios diagnósticos, bem como o potencial mórbido, sua incidência e a terapêutica mais apropriada, em especial nos idosos.
No PVM (figura) o folheto da valva mitral projeta-se para o interior do átrio esquerdo e, isso se deve a uma progressiva degeneração mixomatosa, possivelmente devido a alterações inflamatórias, deficiência na produção de colágeno e desarranjo de fibrilas responsáveis pela sustentação dos folhetos valvares.
Em geral o PVM ocorre de forma isolada (com reconhecido componente genético), mas pode estar em associações com síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos, “osteogenesis imperfecta”, hipertiroidismo e periarterite nodosa.
Sintomatologia
Sintomas inespecíficos, como palpitações, dor torácica, dispnéia e ansiedade, são mais comuns em mulheres, ao passo que insuficiência valvar, redundância e insuficiência cardíaca são significativamente mais prevalentes nos homens, revelando o caráter de maior gravidade da doença neste sexo. Transtorno do pânico freqüentemente é associado a mulheres com prolapso valvar mitral, embora seja um dado controverso.
Tratamento clínico
Casos de PVM com insuficiência valvar significativa deverão ser acompanhados mais freqüentemente, visando surpreender piora na classe funcional, que passa a necessitar de drogas, embora, a insuficiência valvar seja habitualmente bem tolerada. Arritmias de origem supraventricular ou ventricular podem ocorrer, devendo ser tratadas com verapamil ou betabloqueadores, reservando-se amiodarona para casos refratários.
Tratamento cirúrgico
O tratamento cirúrgico do prolapso valvar mitral é indicado em situações de insuficiência mitral importante em classe funcional III ou IV, ou mesmo em classe II, porém com índices de piora da função ventricular esquerda.
Referências:
Barlow JB, Pocock WA, Marchand P et al. The significance of late systolic murmurs. Am Heart J 1963;66:443-52.
Tomaru T, Uchida Y, Mohri N et al. Postinflammatory mitral and aortic valve prolapse: a clinical and pathological study. Circulation 1987;76:68-76.
Tamura K, Fukuda Y, Ishizaki M et al. Abnormalities in elastic fibers and other connective-tissue components of floppy mitral valve. Am Heart J 1995;129:1149-158.
Savage DD, Garrison RJ, Devereux RB et al. Mitral valve prolapse in the general population. I. Epidemiologic features: The Framingham Study. Am Heart J 1983;106: 571-5.
priscila comenta:
30 Abril, 2008 @ 19:45
existem algum alimento que diminua os sintomas do prolapso?? ha 2 meses comprei o selozok mas apesar dos sintomas fortes(tenho pvm nivel 2) tenho medo de tomar.
Luís Carlos comenta:
17 Julho, 2008 @ 16:12
Olá, Priscila. Tenho 34 anos, e com 12 foi diagnosticado no meu coração PVM. Acredite: exercícios físicos melhoram os sintomas. Apenas a carga de exercícios é que deve ser prescrita por um especialista. Procure-o. Eu, sinceramente, não sinto mais nada depois que comecei a caminhar e andar de bicicleta. Mas no início foi ruim, principalmente a síndrome do pânico.
Gilvan Mota comenta:
18 Agosto, 2008 @ 14:38
tenho PVM a mais de 16 anos aprendi a conviver com o problema, mesmo contra a minha vontade, tomo amiodarona, com janela sabado e domingo. Sou impulsivo, as vezes tomo ate um copinho de cerveja. Eu posso
fabio comenta:
6 Outubro, 2008 @ 21:37
coisa mais nojenta do mundo.. sinto fadiga.. tento bocejar e nao consigo… hiperventilo.. tenho panico por causa dos sintomas… parece que vou morrer… a sacana da minha medica fala que isso e normal e que nao preciso me preocupar…
gostaria que ela tivesse essa porcaria e fosse pra uma festa e desse uma taquicardia nela…
mas tdo bem ne.. a medicina sempre ta melhorando. quem sabe um dia
Graziela comenta:
7 Outubro, 2008 @ 16:04
Decubri que tenho pvm á 6 anos ,sinto varias palpitações,taquicardia e falta de ar.Tomo Propanolou mas ultimamente não esta ajudando,não tinha cohecimento que existia niveis ,gostaria de saber se tenho como saber o meu,ou só com exame.
fabio comenta:
7 Outubro, 2008 @ 21:32
Grazi… so com exame… mas o seu deve ser como o meu… porque ate a medicacao e a mesma… pelomenos em min a medica disse que caminhada alimentacao etc ajuda mto.. e que fazendo isso nao preciso me preocupar…. mas ate pra caminhar e terrivel…