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Paciente crÃtico - Reação da glândula adrenal
Categoria(s): Gerontologia |
Resenha
Os pacientes em estados crÃticos, em especial os idosos, apresentação uma reação de defesa da vida que envolve os hormônios produzidos pela glândula adrenal (também conhecida com glândula suprarenal), em especial o cortisol. Porém, poucos médicos precebem a insuficiência desta glândula em responder à s ações necessárias nos momentos crÃticos e administram medicações salvadores em tempo hábil. Este tipo de quadro está presente nos unidades de terapias intensivas em até 40% dos casos crÃticos.
A insuficiência adrenal consiste na redução ou perda, temporária ou definitiva dos hormônios da adrenal. É uma doença pouco diagnosticada nos pacientes idosos sobretudo em condições emergenciais crÃticas, pois a maior parte melhora com o tratamento da doença de base (pneumonias, traumas cirúrgicos, infecções urinárias, intestinais, septisemia, hemorragias, etc).
Glândula suprarenal O córtex da glândula suprarenal (adrenal) secreta três categorias de hormônios: glicocorticóides (cortisol), mineralocorticóides (aldosterona) e androgênos(testosterona).
Glicocorticóides
O cortisol é produzido na zona fasciculada e é considerado o principal glicocorticóide endógeno, sendo indispensável para o funcionamento normal de todas as células do nosso organismo.
Os glicocorticóides exercem os seus efeitos ativando um receptor intracelular de glicocorticoide (GR), presente em nÃveis significativos em todas as células. Estes se localizam no citoplasma das células, e se translocam para o núcleo, quando ligados ao cortisol. O GR, então se liga a genes-alvos, ativando ou suprimindo a transcrição de genes relacionados à s ações do cortisol.
A produção do cortisol é regulada pela liberação do hormônio liberador da corticotropina (CRH) do hipotálamo e do hormônio adrenocorticotrópico (ACTH) da glândula pituitária. O cortisol é necessário para o metabolÃsmo dos carboidratos, proteÃnas e lipÃdios.
O cortisol atua no funcionamento do sistema imunológico, sÃntese e ação das catecolaminas e dos receptores adrenérgicos, contratilidade miocárdica, tônus vascular, integridade do sistema endotelial e permebilidade vascular. Com estas ações o cortisol modera as ações inflamatórias.
Os nÃveis normais de cortisol é de 5 mg/m2 e são máximo entre as 4 e 8 horas dia.
Mineralocorticóides
Os mineralocorticóides são produzidos na zona glomerulosa. A aldosterona é o seu principal representante. A aldosterona está envolvida na regulação da homeostasia dos ions sódio e potássio, e desta forma, no volume intravascular.
A secreção de aldosterona é primariamente regulada pelo sistema renina-angiotensina e pelas concentrações séricas de potássio. Nas situações em que ocorre redução de volume intravascular (Ex. grandes sangramentos), da pressão de perfusão renal ou da carga filtrada de sódio ocorre estÃmulo à produção de renina pelo aparelho justaglomerular do rim. A renina transforma o angiotensinogênio pelo fÃgado em angiotensina I, que por sua vez é transformada em angiotensina II pela enzima conversora da angiotensina. A angiotensina II liga-se a receptores especÃficos na zona glomerulosa, para estimular a produção da aldosterona.
Papel da hipófise
Os principais produtos de secreção hipofisária, decorrentes do estresse intenso (septsemia, choque, traumas, grandes cirurgias, etc) são o ACTH e as b-lipoproteÃnas. No hipotálamo, na região do núcleo ventromedial, a b-endorfina é o principal produto.
O estresse “fisiológico” como febre, hipotensão, hipóxia resultam em produção aumentada do hormônio liberador da corticotropina (CRH) do hipotálamo e do hormônio adrenocorticotrópico (ACTH) da glândula pituitária e do cortisol.
A b-lipoproteÃna e o ACTH compartilham de um precursor comum a proopiomelanocortina. A lipoproteÃna é degradada em b-MSH, melatonina, encefalina a, g e b endorfinas. Estas são dez vezes mais potentes que a morfina. Encontram-se elevados teores no sistema lÃmbico (região das emoções impulsivas) e no tronco cerebral (reflexos da respiração), difundindo-se por todo o cérebro e sistema espinal.
Papel dos opióides
Os opióides apresentam algumas propriedades já bem estabelecidas:
1. estimulam hormônio de crescimento (GH), ACTH e inibem hormônio folÃculo estimulante (FSH) , hormônio luteinizante (LH) e hormônio tireoestimulante (TSH).
2. alteram a ação dos hormônios liberadores sobre a hipófise.
Conclusão
Como podemos ver a fisiologia do papel da adrenal nos estados crÃticos é bastante complexa, porém, cada vez mais devemos pensar que sua falência pode estar ocorrendo. Os episódios de estresse promovem um aumento de até 10 vezes das taxas basais de cortisol. Portanto, a dosagem do nÃvel plasmático de cortisol, que pode ser realizado a qualquer momento, fecha o diagnóstico de IA.O tratamento decorre de três itens básicos: 1. terapia de suporte (administração de fluidos, eletrólitos, nutrição, ventilação mecânica, drogas vasoativas, etc); tratamento da doença de base; e 3 a reposição de corticóides.
Referências:
Oliveira A, Nácul FE - Insuficiência adrenal em paciente crÃtico. JBM, 87(2):81-90,2004.
Bateman A, Singh A, et al - The immune-hypothalmic-pituitary-adrenal axis. Endocr Rev. 10:92-112,1889
Burchard K - A review of the adrenal cortex and severe inflammation: quest of the “eucorticoid” state. J. Trauma, 51:800-814,2001.
Rivers AP, Gaspari M, et al - Adrenal insufficiency in hight-risk surgical ICU patients. Chest,119:889-896,2001.
eduardo Pizzatto comenta:
22 Outubro, 2007 @ 09:28
Bom dia
Preciso de ajuda urgente. Eu sou um homem de 45 anos, nasci em Garilbaldi/RS e moro desde 88 em Curitiba/PR e há muitos anos tenho fortes dores de cabeça, e muito sono diurno.
Recentemente depois de uma polissonagrafia descobri que sofro de apneia do sono, com diversos microdespertares durante a noite e como conseqüência de dia sofro de muito sono (narcolepsia) e ainda tem alguma disfunção no hipotalamo, aumento de triglecirideos, de colesterol, de peso, de fadiga, falta de concentração, de memoria, dores musculares, caimbras, baixas de indices de hormonios, debilidade geral do corpo. Dificuldades de lembrar nomes e outros sintomas.
Estou no final de minhas forças, não sei a quem devo apelar, por isso tenho usado remedios para tratar esses problemas, mas depois os sintomas voltam.
1. Para as dores de cabeça preciso tomar até 8 remédios juntos para solucionar as dores;
2. Para o sono diurno, preciso tomar uma pseufedrina, que tirar o sono durante algumas horas;
3. Para dormir até hoje não achei nada, mas eu não experimentei remedios, cmo o depakote, ou arginina ou piraetam ou cinarzina ou periacizina, ou carbonato de litio, ou nandrolona.
4. Um médico neurologista me recomendou usar um CPAP e na polissonografia informou que a pressão seria de 12, mas eu não consigo usar o aparelho com a mascara o noite inteira.
Como estou agora?
Estou com sono, com dores de cabeça, já tomei (as 2 horas da madruga 2 cafiasperina de 650 mg) (as 8 horas tomei mais 1 cafiasperina, 1 spidufem 600 mb, 1 claratadd d e 1 torsilax ) e a dor de cabeça diminuiu mas não passou, o mal estar continua.
Por favor eu sei que voces são ocupados, eu sei que voces tem outras prioridades, mas me ajudem a quem apelar.
Achedite que eu tenha alguma doença ligada ao hipotalamo, pois todos os meus sintimas são ligados a disfunção do hipotalamo.
Quem devo procurar, quem pode me ajudar.
Quais as opções de tratamento que existem?
Será que tem algo a ver com uma disfunção de liberação de endorfina?
Voces podem me ajudar?
Me ajudem
Obrigado
Eduardo
41 84148241
Dr. Armando Miguel Jr comenta:
15 Novembro, 2007 @ 15:19
Eduardo.
Motivado por este seu comentário, fizemos alguns artigos a respeito do hipotálamo e hipocampo, relacionando memória, questões emocionais e neurohormônio.
Alguns artigos já estão no ar, outros virão em seguida.
Vou continuar pesquisando a respeito dos seus problemas.
15/11/2007
luziene comenta:
24 Dezembro, 2007 @ 19:10
Por favor, preciso de ajuda, ou melhor, minha mãe precisa:
Ela está com a sindrome de cushing. No entanto não compreendo, pois na internet ( o medico de minha mãe nos explicou vagamente sobre o assunto e disse que talvez vai encaminha-la para cirurgia), vi que o aumento do cortisol é que está associada a sindrome. De acordo com os exames e com a médica de minha mãe, o nÃvel de cortisol está baixo pela manhã, geralmente 2,2 ou 4,8mg e a tarde está bem alto. Não passara m nenhuma medicação para ela e a mesma está engordando assustadoramente e pediram para ela repetir o exame daqui a 3 meses. O que devemos fazer? esperar? e se for prejudicial? minha mãe não aguenta caminhar, vive cançada(falta de ar) e come compulsivamnte. O que devo fazer?
Dr. Armando Miguel Jr comenta:
25 Dezembro, 2007 @ 06:33
Luziene,
Veja a página do dia 30 de maio 2007 a respeito de SÃndrome de Cushing. O especialista que cuida desta doença é o endocrinologista. Uma segunda opinião sempre ajuda.
cintia comenta:
17 Janeiro, 2008 @ 08:21
Tenho o cortisol elevado (+- 33) pela manhã. Não tenho Sindrome de Cushing pois meu medico fez o teste. Gostaria de fazer uma cirurgia no abdomem com lipo. Existe algum risco devido ao alto cortisol
marisa comenta:
20 Março, 2008 @ 15:20
Estou com uma pessoa na familia com doença de Addison,demorou p se descobrir,pois como os medicos disseram é uma doença rara,gostaria de saber se tem cura …..
Alan comenta:
23 Junho, 2008 @ 18:05
Estou sentindo dores de cabeça fortes, as vezes sinto algo mechendo dentro da minha cabeça
como se fosse fungos algo do tipo, meu couro cabeludo sensivel,
gostaria que vcs me ajuda-sem.
obrigado.
Val comenta:
31 Julho, 2008 @ 21:48
Tenho tido varios problemas de saúde e ao procurar o médico ele me disse que possivelmente é mal de cushing ou sindrome seja como for, tenho 44 anos preciso viver uma vida normal, por favor me ajudem,por favor me informem por email, não gostaria de ter meu nome divulgado, obrigado.
camila comenta:
10 Novembro, 2008 @ 11:51
oi tenho 26 anos fui intrnad com derrame pelural,pericrdio e liquido por toda a cavidade do corpo ,, ja fazem 6 mese e ninguem descobre o que tenho , nos exames de cortisol meu resultado foi de 2,9 ,,pelo que li a reportagem esse valor é baixo e do de dehidroepiandrosetetosterona deu 150 tmb muito baixo sera que tenho problema na adrenal? agume pode me ajudar?
carlos comenta:
15 Novembro, 2008 @ 09:30
Fiz a cirúrgia de retirada da glândula adrenal esquerda, pois continha um nódulo, e tbem, porque, minha pressão estava sempre alta. Tenho tido fortes dores pelo corpo, estou tomando remédios fortÃssimos, gostaria de saber o que realmente posso fazer pra não sentir mais dor, pois tenho acordado as 3 da manhã, quase todos os dias. Obrigado!!