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Doença de Alzheimer – Pneumonia aspirativa
Categoria(s): Emergências, Fisioterapia, Pneumogeriatria |
Resenha
Colaboradora : Luciana Maria Sacco Teopald *
* Fisioterapeuta e Gerontóloga
Os portadores de Doença de Alzheimer (DA) na fase final da doença está totalmente dependente para suas atividades da vida diária (AVDs), apresentando grande risco de pneumonias aspirativas pela disfagia evoluindo para uso de sondas enterais para alimentação, desnutrição e úlceras de pressão pela imobilização, perda do controle do esfíncter urinário e fecal.
Quando acamados, apresentam infecções pulmonares, sem sinais clássicos, como febre alta, tosse produtiva, secreção pulmonar purulenta, dor torácica ou prostração. Pode iniciar um quadro infeccioso de maneira lenta, apenas com alteração de comportamento, o que possibilita o agravamento do quadro respiratório.
Os efeitos da imobilização não se restringem a apenas um sistema do corpo, ela diminui a reserva funcional do sistema músculo-esquelético, resultando em fraqueza, atrofia e baixa resistência à fadiga. A atividade metabólica e a extração de oxigênio no músculo ficam reduzidas, o que influencia negativamente na capacidade funcional e no sistema cardiovascular. Do ponto de vista de limitação funcional, o pulmonar é um dos mais importantes, pois ocasiona maior morbidade e mortalidade do idoso, pela diminuição da ventilação pulmonar, diminuição do reflexo de tosse e o acúmulo de secreções pulmonares.
Outros fatores contribuíram para aumentar a taxa de complicações respiratórias desses pacientes, como a dificuldade de eliminação das secreções de vias aéreas superiores, pela presença de sondas de alimentação, uma vez que a presença de um corpo estranho inicia um processo inflamatório no trato respiratório superior e o mecanismo de tosse está diminuído com o envelhecimento. Especialmente nos idosos demenciados a associação com déficits de deglutição acabam por aumentar a instalação de infecções pulmonares.
A baixa ingestão de líquidos promove também o espessamento das secreções pulmonares, dificultando ainda mais a higiene brônquica. Além disso, o uso permanente de sondas de alimentação por via nasal, provoca o acúmulo de secreções em vias aéreas superiores que, acabam sendo aspiradas para o trato respiratório inferior, pela presença de distúrbios de deglutição e a imobilização contínua no leito.
Fisioterapia respiratória
O Tratamento fisioterápico consiste de manobras de higiene brônquica adequadas para cada caso, podendo-se também utilizar, se necessário, da aspiração orotraqueal, nasotraqueal ou pela traqueostomia. Acompanhar o uso de oxigênio domiciliar através de oximetria de pulso, podendo-se realizar o desmame do mesmo quando houver melhora clínica do paciente e estabilização do quadro pulmonar.
Fisioterapia preventiva
• Prevenção de complicações respiratórias e, caso estas já existam, diminuir o uso de antibióticos, através de medidas simples como: orientar os cuidadores quanto ao posicionamento adequado do paciente principalmente durante as alimentações; estimular mudança constante de decúbito; manter vias aéreas livres de secreções; estimular exercícios respiratórios e manter uma higiene da cavidade oral adequada;
• Prevenção de úlceras de pressão com massagem de conforto, hidratação adequada da pele e higiene do leito.
Referências:
Caviedes S, Buchi IB, Yazigi DG., et al. – Patología de la deglución y enfermedades respiratorias. Rev. chil. enferm. respir. 2002, vol.18, nº.1, p.22-34.
Floriani, C A, Schramm, FR – Atendimento Domiciliar ao Idoso: Problema ou Solução? Caderno de Saúde Pública, Rio de Janeiro, 20 (4): 986-994, julho- agosto 2004.
Freitas SEV et al – Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan 2006). Pruor, J.A. Webber B. A.. Fisioterapia para problemas respiratórios e cardíacos. Rio de Janeiro: Ganabara Koogan 2002).
Scanlan, CL et al – Fundamentos da Terapia Respiratória. São Paulo: Manole 2004.
FROWNFELTER, D.; DEAN E. Fisioterapia Cardiopulmonar, 3 ed.. Rio de Janeiro: Revinter 2004.
cacilda filha comenta:
29 janeiro, 2008 @ 8:51 PM
gostaria de saber mais sobre o tratamento fisioterapeutico, nesses pacientes(especificassem mais sobre o tto fisioterapeutico. obrigada
Luciana Teopald comenta:
3 fevereiro, 2008 @ 3:21 PM
Cacilda, coloco-me a disposição para lhe enviar sobre a fisioterapia respiratório no atendimento dos pacientes de Alzheimer. Por favor, envie-me seu email. Obrigada
Luciana Teopald comenta:
3 fevereiro, 2008 @ 3:22 PM
Meu endereço é
Lufisiot@hotmail.com
Regina Aparecida Alves Cabrini comenta:
13 junho, 2008 @ 8:56 PM
Paciente com esclerose lateral amiotrófica (ELA) com pneumonia aspirativa na UTI entubado a 8 dias; lembrando que este já estava apresentando dificuldades respiratórias antes de ter desenvolvido a pneumonia. Quais seriam as chances deste paciente desenvolver fibrose pulmonar?Este paciente teria chance de sobreviver sem ajuda de respirador mecânico?
Regina Cabrini comenta:
13 junho, 2008 @ 9:59 PM
Gostaria que discutissem mais sobre esclerose lateral amiotrófica (ELA) X PNEUMONIA ASPIRATIVA.
Regina Aparecida Alves Cabrini comenta:
13 junho, 2008 @ 10:02 PM
Gostaria de saber mais sobre a esclerose lateral amiotrófica (ELA) e suas complicações diante de uma pneumonia aspirativa.
Stella Guida comenta:
20 agosto, 2008 @ 9:14 PM
Gostaria de entender a razão dos sintomas de fraqueza, tremedeira, músculos fracos, peso de 38Kg, para 1,55m de altura, falta de apetite, aparecer antes dos sintomas críticos do DA, como desorientação e demência?
Agradeço
Stella
cilene almeida comenta:
6 setembro, 2008 @ 2:23 PM
qual tipo de fisioterapia respiratoria pra doente de 94 anos sem secreção e com alzaheimer
Desde ja agradeço colaboração
Bjos
Runa Queiroz comenta:
6 abril, 2009 @ 9:24 PM
Também gostaria de receber por email sobre o tratamento destes pacientes. Obrigada