Painel

Colaboradora : Dra Mônica Cristine Jove Motti *

* Médica geriatra

O Comprometimento cognitivo leve (CCL) ou também chamado de declínio cognitivo leve, deve ser considerado quando existe um comprometimento de uma área cognitiva, como a memória, porém sem os critérios para diagnóstico de demência.

Segundo alguns trabalhos o diagnóstico de CCL pode significar um quadro inicial de demência, ou indicar o aumento na possibilidade de desenvolver o quadro de demência de 12% a 15% neste idoso, diferente do idoso saudável que tem de 1% a 2% de chance de ter um quadro demencial, por exemplo a D. Alzheimer.

Nem todo paciente com declínio cognitivo leve vai desenvolver um quadro de demência, alguns simplesmente ficam estáveis e outros se recuperam. Porém na tentativa de detectarmos quem são aqueles idosos que podem evoluir para a gravidade da doença, nos estudos atuais foram determinantes: a idade avançada; um desempenho pior em testes de memória semântica; a presença do alelo E4 da apolipoproteina E e alterações do volume hipocampal (atrofia).

Quadro Clínico

Três formas são descritas, primeiro a forma amnéstica onde o prejuízo cognitivo se restringia a alterações de memória, hoje inclui-se a forma não amnéstica em que uma outra função que não a memória esta comprometida e finalmente a forma de multidomínios em que mais de uma função cognitiva pode estar envolvida, porém sem preencher os critérios de demência.

Critérios para o Diagnóstico

1- Queixa de falta de memória, confirmada por um cuidador
2- Alteração objetiva da memória
3- Função cognitiva geral normal
4- Atividade de vida diária intactas ou com um pouco de dificuldade
5- Ausência de demência.

Exames para investigação

Hemograma completo; Função tireoideana; Função renal; glicemia; dosagem de vitamina B12 e ácido fólico; sorologia para sífilis e HIV; Exame radiológico.

Diagnóstico diferencial

1-Déficites sensoriais
2-Doenças psiquiátricas- ansiedade e depressão
3-Doenças sistêmicas
4-Doenças Neurológicas
5- Hipoxemia- ICC; arritmias; hipotensão postural;DPOC; apnéia do sono
6- Medicamentos – anticolinérgicos, os anticonvulsivantes, as drogas sedativas e o álcool.

Tratamento

Se possível aumento das atividades de estimulação intelectual;
Atividades físicas regulares;
Técnicas de reabilitação cognitiva;
Farmacoterapia: uso de donepezil (inibidor da colinesterase) está em estudo; outras drogas como antiinflamatórios, estrógenos, estatinas, antiamilóide, antioxidantes como vitamina E, nootrópicos e AMPAkinas

Referências:

Magaldi, RM – Comprometimento Cognitivo Leve. Atualizações Diagnósticas e terapêuticas em Geriatria, cap.40, pág.385-390, Atheneu,2007

Bertolucc, PHF e Okamoto,IH – Perda de memória do idoso; UNIFESP- Psiquiatria na prática médica; atualização 2001 [on line]