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Cuidados com pacientes com sonda naso-enteral
Categoria(s): Gastrogeriatria, Gerontologia, Nutrição, Saúde Geriátrica |
Resenha
Colaboradoras: Ana Cristina Tosta & Astrid Arruda Celidonio Florentino *
* Enfermeiras e pós-graduandas do curso Gerontologia da Metrocamp
Os usos de sondas para suporte nutricional, são de extrema importância e reconhecida como fator definitivo na recuperação de doentes, devido aumento da prevalência de doenças crônicas na população, especialmente nos idosos, pois permite o aporte de nutrientes. Sua indicação esta também associada as patologias que levam a dificuldades na deglutição, impossibilitando a alimentação por via oral.
O método utilizado é pouco invasivo, mas exige cuidados especializados. Ter conhecimento das técnicas de introdução das sondas, métodos para realizar a administração das dietas, saber reconhecer os riscos e complicações que possam advir dessa terapia, são fundamentais.
Muito conhecida e utilizada hoje, a sonda DOBBHOFF, (fabricada por Dobbie e Hoffmeister na década de 70) são fabricadas em poliuretano e silicone, não sofrem alteração física em contato com o PH ácido do estomago, são flexíveis, maleáveis e duráveis. Seu calibre é fino, com uma ogiva distal (tungstênio) possibilitando seu posicionamento além do esfíncter piloro, permitindo também o fechamento dos esfíncteres durante seu trajeto (Cárdia e Piloro).
Hoje, as vias mais utilizadas para alimentação por sondas são: via Nasogástrica, Nasoentérica e Ostomias (Gastrostomias, Jejunostomias). As sondas de polivinil devem ser utilizadas somente para drenagem de secreções devido serem de material que pode deteriorar mais facilmente e por causarem irritação em contato com a mucosa por longo período.
No momento da alta hospitalar, os familiares recebem muitas e extensas informações/orientações/cuidados, a respeito da doença e aos novos dispositivos agregados a ele: sondas, cateteres, curativos, etc. Ocorre muita dificuldade em absorver os conhecimentos e cumprir as novas tarefas, sendo fundamental o acompanhamento domiciliar destes doente-idosos.
No domicilio, alimentar o paciente via sonda, seja nasogástrica, nasoentérica ou por ostomia ( Gastrostomia), e necessário a cooperação dos familiares, cuidadores e paciente. Devemos estimulá-los e ensiná-los sobre a importância da terapia, fornecendo-lhes informações sobre a enfermidade e a necessidade do uso da sonda, deixando-os mais seguros, diminuindo suas ansiedades, garantindo melhor resultado na aceitação e no aprendizado dos cuidados com a manipulação e administração da dieta, diminuindo os riscos de complicações.
Orientação e Cuidados Gerais
As orientações dispensadas aos pacientes, familiares e cuidadores, relacionam-se aos cuidados com:
Manuseio da sonda - cuidados com retrações, pois pode ser deslocada do posicionamento correto. Exemplo: durante o sono, banho, mudança de decúbito ou pelo próprio paciente.
Limpeza/Higiene/Fixação - Após banho seca-la e trocar a fixação (Nasogástrica, Nasoentérica) da face, devendo estar sempre limpa e seca, evitando o desconforto para o paciente, odores desagradáveis, higienizar as narinas do paciente e tomar cuidado para não tracionar a asa nasal ao fixar a sonda, causando lesões. As vezes se faz necessário restringir as mãos do paciente com luvas sem os dedos, para impedi-lo de retirar a sonda, como pode ocorrer com doentes com demências, agitação motora, quadros de confusão mental, etc.
Administração de dieta, infusões de líquidos e medicamentos - posicionar o paciente sentado e ou, sendo acamado, manter cabeceira elevada por no mínimo 30 graus, (diminuindo riscos de aspirações de dieta, refluxos gástricos), e não deitar o paciente logo após ingesta alimentar e hídrica, lavar a sonda com água filtrada após administração de dietas (1 -2 seringas de 20 ml), medicamentos, mantendo sua permeabilidade, evitando obstruções por resíduos alimentares. Havendo obstruções, pode se realizar manobras para desobstrução, infiltrando água morna (ideal com seringa de 50 ml).
Observação e detecção de anormalidades - obstrução, vazamentos, quebras dos conectores das extremidades proximais, Se (gastrostomia,) proteger a pele se houver contato com conteúdo gástrico, para evitar formação de lesões, inflamações, infecções.
Tempo de troca - determinado pelo protocolo do serviço de acompanhamento do paciente.
Complicações com o uso da sonda
1. Infusões rápidas - levam a quadros de distensão abdominal, diarréias, vômitos.
2. Refluxos gástricos e pneumonias aspirativas - podem ser observadas pelos familiares na presença de agitação, tosse, dispnéia, cianose de face. (idosos acamados, seqüelados, afásicos, com reflexos diminuídos).
3. quadros de constipação intestinal, flatulências - necessitando readequação nutricional, sendo de grande importância aos familiares e cuidadores, observarem a presença de eliminações fisiológicas(volume, quantidade, aspecto, consistência, etc.).
Vale reforçar, que, o paciente no domicilio, deve ser acompanhado sempre por uma equipe multiprofissional e multidisciplinar, cabendo a nutricionista, definir a terapia nutricional mais indicada, também avaliando e acompanhando os resultados e adequando as alterações necessárias a cada paciente, levando em conta seu histórico alimentar, histórico de doenças, tipos de sonda, etc, orientando também , familiares e cuidadores.
Técnica de sondagem
- procedimento é de responsabilidade do enfermeiro ou médico
1. Características da sonda nasoenteral
A sonda nasoenteral tem comprimento variável de 50 a 150 cm, e diâmetro médio interno de 1,6mm e externo de 4 mm,com marcas numéricas as longo de sua extensão, facilitando posicionamento, maleáveis, com fio guia metálico e flexível, radiopaca.
2. Cálculo do tamanho da sonda a ser empregada
Fazer uma medição do lobo da orelha a ponta do nariz até o apêndice xifóide, adicionando-se mais 05 a 10 cm.
3. Instalação da sonda
A instalação da sonda pode seguir vários procedimentos dependendo de normas e rotinas de cada instituição, porém alguns passos são universais, como: a) após a instalação, o paciente deve ficar pelo menos 4 horas em jejum para não haver náusea ou vômitos; b) evitar muitos adesivos que possa prejudicar a visão do paciente; c) não infundir a dieta rapidamente, pois pode causar diarréia; d) manter o paciente em posição sentado ou semi-sentado durante e após o processo de administração da dieta; e) dar preferência ao uso de “bomba de infusão” para um melhor controle da dieta; f) utilizar as sondas de fino calibre que diminuem o risco de refluxo gástrico, conseqüentemente previne as pneumonias aspirativas.
Cuidados com pacientes que fazem uso de sonda nasoenteral:
1. Certificar a posição gástrica através da ausculta com estetoscópio em região epigástrica, injetando 20 ml de ar, aspirar conteúdo gástrico e realizar RX torácico/abdominal,
2. Deixar o paciente em posição lateral direita para progressão da sonda para região pilórica;
3. Manter a cabeceira do leito elevada a 30 graus para diminuir o risco de bronco aspiração;
4. Administração da dieta pode ser contínua ou intermitente;
5. Controlar, quando possível em bomba de infusão para melhor manutenção;
6. Observar intolerância (náuseas, vômitos e diarréia) a alguns componentes da dieta, neste caso deve-se alterar sua composição, principalmente quando idosos;
7. Deve-se aspirar o conteúdo gástrico através sonda, toda vez que for instalar nova dieta, para avaliar a presença de resíduos gástricos Caso exista um volume gástrico aspirado maior que 200 ml suspender a próxima dieta;
8. Controlar sinais vitais, diurese, distensão abdominal, glicemia capilar, edemas, turgor da pele, dispnéia;
9. Ficar atento na fixação da sonda, alternando o local para não lesar a pele das narinas;
10. Cuidados no preparo e manuseio das sondas e dietas, de forma estéril, mantendo as dietas em refrigerador exclusivo, podendo ficar até 04hs em temperatura ambiente e 24hs na geladeira;
Referências:
Rosário M, Marquini J - Sondas Nasogástricas/ Nasoentéricas. Cuidados.Medicina, Ribeirão Preto,35: 95-101, jan/mar -2002
Borges, VC, Et All: Nutrição Domiciliar: Uma Experiência no Brasil. In: Waitzberg, D.L. Nutrição oral, Enteral e Parenteral na Pratica Clinica. RJ: Ateneu.2002 p. 977-981.
Barrabarra, D F, Buch S, Pinto, S M D, Reis, W. Atenção Nutricional Domiciliar. UFPR. www.proec.ufpr.br
Freitas V E, PY ,L - Tratado de Geriatria e Gerontologia. In: Santos, H V, Resende, A C H - Nutrição e Envelhecimento. Guanabara Koogan .2 ed.,cap.96:930-931
Tags: sondas
gilberto bartier comenta:
8 Outubro, 2007 @ 17:54
Não é usado nada para a passagem da sonda? tipo gel xilocaina gel?
cristiane silva araujo comenta:
17 Novembro, 2007 @ 11:03
Gostaria de sempre receber via email as pesquisas publicadas neste site.
Grata,
Cristiane Araujo
Fonoaudióloga
marta comenta:
11 Dezembro, 2007 @ 08:39
Qual a importância fundamental do uso das sondas nasogástrica e nasoenteral?
E suas considerações finais?
Resposta -
As sonda nasogástricas e nasoenterais têm a finalidade de permitir uma alimentação controlada para os pacientes que não conseguem alimentar-se normalmente.
Prof. Armando
andre comenta:
8 Janeiro, 2008 @ 05:49
Gostaria de saber qual o nome correto (técnico) de alimentação por via de cne ou sng ? E se infundir agua livre e medicamentos via cne há alteração no nome ?
CAMILA FRANÇA DE OLIVEIRA comenta:
19 Janeiro, 2008 @ 12:50
OLÁ GOSTARIA DE RECEBER UMA INFORMAÇÃO. QUAL A FORMA CORRETA DE USO DA BOMBA DE INFUSÃO?? NO CASO DE DIETAS?? ABRAÇOS CAMILA.
Dr. Armando Miguel Jr comenta:
25 Janeiro, 2008 @ 13:24
A bomba de Infusão para funcionar adequadamente, precisa estar bem posicionada, isto é, deve ficar nivelada, pois se ela ficar levemente inclinada, vai ficar apitando e não funciona.
Não sei qual a duvida real, mas ela deve ser programada para o volume total do dia a ser infundido, e aí escolhe-se a quantidade a correr por hora(também consta na programação).O equipo deve ser trocado a cada 24h(ideal).
É essa a dúvida?
Joana Luísa Fernandes Souza (Nutricionista)
Cleusa Hernandes Fernandes comenta:
3 Fevereiro, 2008 @ 22:52
Estive com meu pai internado com câncer de pulmão, só que ele tinha muita dor no abdomem, e resolverão fazer uma endoscopia, depois disso ele começou a reclamar mais ainda de dor no abdomem. E acabaram colocando uma sonda nele que entrava pelo nariz e no final tinha uma bolsa, (pendurada na cama), onde cada tossida que ele dava, saia um liquido vermelho. Até hoje não sei o que era aquilo, pois os médicos ao ver meu sofrimento, falavam que era uma secreção.
Será que a endoscopia veio a perfurar algum orgão dele, pois ele tinha também hérnia de hiato.
Após 03 dias ele faleceu!!!
Por favor se possível esclareçam minha dúvida.
Obrigada.
Dr. Armando Miguel Jr comenta:
4 Fevereiro, 2008 @ 10:31
Cleusa,
A dor que seu pai tinha no abdome pode ser de causa fora do estomago, até mesmo do câncer pulmonar. O líquido que era eliminado pela sonda naso-gástrica pode ser sangue do pulmão que era engulido por ele. Como os atuais equipamentos flexíveis de endoscopia é muito difícil ocorrer perfuração.
paulo bronzeli comenta:
7 Fevereiro, 2008 @ 09:29
Após 180 dias de sonda nasoenteral a mesma obstruiu e teve de ser trocada. A nova sonda estava indo muito bem ate que notei que fica residuos da dieta isosource 1,5 que ela toma 4 vezes ao dia 4 x 250 ml. passei a amassar a parede da sonda com os dedos para sair o que ficou aderido ‘grudado’ na parede da sonda, masisso não provocara entupimento na outra ponta? O que fazer para retirar o residuo que adere a sonda que fica fora do corpo? E o residuo que fica dentro do corpo?
Agradeço a resposta
Bronzeli
Jean Lucas comenta:
12 Fevereiro, 2008 @ 08:31
Bom dia, minha mãe utiliza a sonda que é implantada na barriga para alimentação via seringa
e gostaria de saber se poderemos continuar pintando o cabelo dela?
Grato pela atenção
ANA CLAUDIA FILARDI TADIM comenta:
18 Fevereiro, 2008 @ 15:37
SNE PODE SER PASSADA EM DOMICÍLIO? O RX DEVE SER FEITO SEMPRE?
cleuza comenta:
20 Fevereiro, 2008 @ 05:25
Gostaria de saber tudo sobre controle de infeccao, cuidados com paciente, fundamentos de enfermagem.
Shirley comenta:
17 Abril, 2008 @ 20:11
vi certa materia dizendo que a sonda naso enteral deve ser usada não mais que seis semanas. Minha mãe está usando a 8 meses, e tem tido perda de peso. Não queremos usar a naso jejuno ou duodenal.
O que podemos fazer para manter sua boa nutrição por tempo indefinido?
DAMIAO PEREIRA NETTO comenta:
19 Abril, 2008 @ 19:40
quero receber tudo sobre a enfermagem
janete comenta:
21 Abril, 2008 @ 09:15
Gostaria de saber qual a conseqüência da aplicação de O2 em fluxo alto na SNE. Desde já agradeço.
Vanessa comenta:
22 Abril, 2008 @ 14:41
Gostaria de tirar uma duvida, gostaria de saber se pode desobstruir sonda naso enterica com coca-cola. Sou tecnica de enfermagem, e ja ouvi alguns comentarios sobre o assunto, gostaria de confirmar.
samara coelho comenta:
25 Abril, 2008 @ 15:04
Gostária de saber, qual é o cuidado de enfermagem na passagem da sonda nasoenteral ,gastrostomia, jejunostomia.
odete elisa de laia comenta:
7 Maio, 2008 @ 19:39
Gostaria de saber quais as orientações que um fonoaudiólogo deve fazer para o cuidador quando o paciente recebe alta com sonda naso enterica.
Thays comenta:
17 Maio, 2008 @ 19:45
Gostaria de saber qual a diferença entre a sonda nasogástrica e a sonda naso-enteral.
Jo comenta:
19 Maio, 2008 @ 07:41
Gostaria de saber detalhadamente sobre a sonda nasoterica: O que é? Para que serve? Características. Tecnica de utilização deste material
E tipo de tratamento para o ronco
Christiane comenta:
27 Maio, 2008 @ 14:09
A ausência de peso na porção distal de uma sonda naso entérica oferece quais diferenciais em seu desempenho?
Rosana Jardim Pitanga comenta:
8 Junho, 2008 @ 04:06
Olá a todos ….
Gostaria de entender melhor, quais os critérios ou indicações corretas utilizadas para a instalação de uma SNE no paciente? É utilizado com a finalidade só de alimentação, ou tem outras indicações também ?
Grata,
Rosana Pitanga
BA- ssa
Carla Cristina G. Ramalheiro comenta:
9 Junho, 2008 @ 16:04
Boa Tarde
Gostaria de saber se os pacientes que fazem uso de sonda nasoenteral, gástrica ou otras para alimentação, são capazes de sentir o sabor da dieta que está sendo infundida?
Atenciosamente.
Marilene comenta:
17 Junho, 2008 @ 11:42
Gotaria de saber a respeito de Gastrostomia. Muito obrigada
sandra de oliveira comenta:
29 Junho, 2008 @ 00:46
ola, porfavor me tirem uma duvida quanto tempo apos a introduçao da sonda nasoenteral ela sai do estomago e desloca ao seu destino “entero”
Maria Ivia comenta:
12 Julho, 2008 @ 13:44
olá, gostaria de saber qual é o limite de dieta a ser administrada por SNG? obrigado
Rogerio Dutra comenta:
13 Julho, 2008 @ 12:50
Eu gostaria de saber, é posicionado a sne,feito o RX então confirmado que é necessário reposicionar a sne, o mandrio e aramado, não o de aço eu posso repassar o mandrio dentro da sonda com ela posiciona no interior do paciente ou não?
SILVANA FAGUNDES LEDO comenta:
31 Julho, 2008 @ 17:00
gostaria de saber sobre os cuidados com sondas e como aspirar um paciente traqueostomizado obrigado!
angela cristina comenta:
14 Agosto, 2008 @ 18:04
Gostaria de saber se a passagem de sonda nasoenteral é de responsabilidade exclusiva da enfermeira, ou se é um procedimento opicional.
celia comenta:
25 Agosto, 2008 @ 14:00
qual pode ser o aspecto do residuo gastrico aspirado antse das dietas.
ex:purulento ,tem ser basicamento ligado a pus ,febre ou somente a consistencia nem liquida e nem serosa.
elizangela comenta:
26 Agosto, 2008 @ 22:38
Gostaria de saber se é correto aspira sonda nasoenterica ante da dieta?
Maria José comenta:
31 Agosto, 2008 @ 20:54
Minha mãe esta usando sonda nasoenterica há 3 anos.
Cada 3 meses é trocado a sonda no hospital da cidade, mas nesta ultima vez a enfermeira que acompanha disse q na tirada da sonda , saiu um catarro verde escuro grudado na sonda.
Gostaria de saber o que poderia causar este catarro.
Agradeço a atenção e aparbenizo este site.
alice-sao paulo comenta:
2 Setembro, 2008 @ 08:09
Gostaria de saber se pode existir a possibilidade da sonda de gastrostomia mal posicionada vir a desencadear uma diarréia constante,causando perda de peso do paciente.
Obrigado pela atenção.
elizangela comenta:
3 Setembro, 2008 @ 13:36
Maria jose sse catarro pode ser das vias aereas superior.quando a sonda estava sendo retirada.
MARIA MONICA comenta:
13 Setembro, 2008 @ 16:18
por favor me ensine o manuseio da sonda de gastrostomia PASS24FR/2.4CM PASSPORT
da cook wilson-Cook MEDICAL gi ENDOSCOPY,pois omaual esta todo escrito em ingles,sen-
do impossivel endente-lo.´´É POSSÍVEL VOCES TRADUZIR O MANUAL PARA MIM?
silvia comenta:
18 Setembro, 2008 @ 10:03
adorei o site,esta me ajudando muito quanto academica de enfermagem e tecnica.
elionay comenta:
26 Setembro, 2008 @ 14:30
oi !!!
mha mae eh portadora d esclerose múltipla e faz uso da SNE s um ano e 4 meses, alguns medicos indicam a gastrostomia, jah outros nao… o q eu devo fazer??????
sei de alguns riscos q a SNE pde causar, mas tho mta dúvida a respeito da gastrostomia…
alguem pderia me ajudar???
mto obrigada!!
elionay
catia santos comenta:
26 Setembro, 2008 @ 21:00
Preciso de Orientação
Minha mãe esta usando sonda gastrica a 3 meses e estou com muita dificuldade, ela teve um AVC e ficou com algumas seguelas não fala e perdeu a força na mastigação já realizou o exame videdeglutograma e foi constado que não tem condições para se alimentar sozinha.
Quero saber exatamente qual o praso para a troca, alguns falan em 15 dias outros em 30 dias a vez que eu troquei foi com 32 dias, e contatei um cor muito escura parecia que estava apodrecendo, hoje fui ao pronto socorro de São Miguel e o medico falou que não iria trocar e que a sonda pode ficar até 3 meses porque se não acabaria com o nariz dela que isso não existe e não trocou.
O que devo fazer?
SUELI comenta:
8 Outubro, 2008 @ 08:41
AS INFORMACOES CONTIDAS ESTAO DE BOA QUALIDADE.ACHEI TUDO QUE EU ESTAVA PROCURANDO
tatiana comenta:
8 Outubro, 2008 @ 10:28
Gostaria se possível de esta recebendo artigos puplicados pelo site. Gostei muito!!!
Amanda comenta:
8 Outubro, 2008 @ 22:18
A técnica de sondagem enteral é estéril?Necessita de máscara e luvas estéreis?Grata.
elizangela comenta:
10 Outubro, 2008 @ 15:51
resposta para Amanda:
o procedimento de passar sonda e um procedimento limpo,pode usar luva de procedimento.não precesa de ser esteril.
carlos menezes comenta:
11 Outubro, 2008 @ 03:33
gostaria de receber mais quaisquer procedimentos de saude em geral
att carlos menezes
cristiane comenta:
13 Outubro, 2008 @ 12:34
gostaria de saber como e onde posso adquirir uma bomba infusora.
atenciosamente. cristiane.
elionay comenta:
16 Outubro, 2008 @ 10:49
oi CATIA SANTOS
MHA MAE TBM FAZ USO
SERIA BOM S VC CONVERSASSE CM SEU MEICO SBRE ISSO
NO CASO S MHAMAE A ORIENTAÇAO MEDICA EH PARA TROCA DA SAONDA DE 6 EM 6 MESES, JAH Q ELA DDAZ USO DA NASOENTERAL…
POIS ESTA SONDA INCOMODA MENOS E EH MAIS FLEXÍVEL…
MEU EMAIL EH elionaycerqueira@hotmail.com S QUISER ENTRAR EM CONTATO COMIGO, SERÁ UM PRRAZER ORIENTÁ-LA!
ABRAÇOS
ANTONIO EDUARDO comenta:
26 Outubro, 2008 @ 14:06
O NOME DADO PARA A ALIMENTAÇÃO VIA SONDA NASOENTERAL É : ALIMENTAÇÃO
POR GAVAGEM. OK ABRAÇOS…
Keyla comenta:
4 Novembro, 2008 @ 19:29
Olá! Gostaria de receber sempre
estes tipos de informações sobre
saúde e tuda mais, pois, faço enfermagem
tem como isso acontecer? Gostei muito
das informações.
Abraço!
juliana comenta:
4 Novembro, 2008 @ 19:29
olá !! gostaria de saber cuidados de enfermagem para pacientes que faz o uso de sonda nasoenteral e nasogastrica em ambiente hospitalar. e ténicas de aspiracão e cuidados de enfermagem, desde já agradeço…..
elizabete souza costa comenta:
27 Novembro, 2008 @ 19:14
gostei muito de saber sobre algumas informações, é muito importante para o crescimento profissional.beijos.
fabricia toti comenta:
17 Dezembro, 2008 @ 08:27
ola sou estudante de enfermagem ,e por meio de uma professora ,fiquei sabendo que naõ é mais preciso aguardar a progressão da sonda para a região pilórica ,será que vocês poderiam me explicar se realmente é isso que esta acontecendo???…desde ja obrigado