|
Set
02
|
Aneurisma da aorta abdominal
Categoria(s): Cardiogeriatria, DNT, Emergências |
Editorial
Colaborador: Antonio Cesar Antoniazzi *
* Médico e pós-graduando do curso Saúde e Medicina Geriátrica da Metrocamp
No dia 06 de agosto 2007 recebemos a seguinte nóticia pelo jornal “Folha de São Paulo” - O polonês radicado no Brasil Zygmunt Kubala, um dos principais violoncelistas do país, morreu anteontem à tarde, aos 64 anos, durante um concerto em uma igreja de Ouro Branco (MG), em festival de música do qual participava todos os anos.
O músico apresentou a obra ao público e caiu após tocar apenas uma frase musical. A causa da morte foi aneurisma da aorta.
Apesar de não conhecermos a causa morte em detalhe, o caso do músico nos ajuda a levantar um problema de suma importância para os médicos em geral, que é o aneurisma da aorta abdominal, por sua freqüência, característica assintomática e grau de fatalidade, entre os idosos. E, sobre tudo, sua potencialidade de tratamento que possibilita a modificação da evolução tão tórpida e traiçoeira.
A aorta é a maior artéria do organismo, que leva todo o sangue ejetado pelo ventrículo esquerdo e distribui por todo o corpo, exceto aos pulmões. Distúrbios podem ocorrer na aorta, como áreas de fragilidades na parede que permitem a formação de aneurismas (dilatações), rupturas externas, hemorragias e a separação das camadas da parede (dissecção). Qualquer um desses distúrbios pode ser fatal, mas a maioria necessita de anos para se desenvolver.
O diâmetro normal da aorta varia de 1,9 a 2,5 cm. Considera-se patologicamente dilatada (anurisma) quando seu diâmetro excede o considerado normal para aquela idade e superfície corporal se superar a 50% do previsto no segmento analisado. Pode ocorrer em qualquer localização, mas três quartos desses aneurismas ocorrem na porção abdominal.
Em geral, a dilatação ocorre em uma área frágil da parede, e podem ser protuberâncias arredondadas (saculares) ou tubulares (fusiformes), sendo esses últimos os mais freqüentes. Decorre principalmente da aterosclerose, que enfraquece a parede da artéria e a pressão intra-arterial acaba causando a protusão.
Em poucas situações na medicina, uma intervenção cirúrgica dita como “profilática” tem um impacto tão grande na modificação da história natural de uma doença como neste tipo de aneurisma, devido a sua alta prevalência, como também pelo incremento de morbidade e mortalidade que acompanha a correção de urgência (risco de óbito 10 vezes maior do que na cirurgia eletiva).
Faixa etária -Estudos têm estimado que 2% dos indivíduos aos 60 anos, e em cerca de 5% com idade maior que 70 anos terão este tipo de aneurisma, sendo ainda 2 a 3 vezes mais comum no homem do que na mulher
Clínica - A principal característica clínica é a de ser assintomático, mesmo atingindo grandes volumes. A sintomatologia é verificada quando da ruptura do aneurisma, que é a complicação mais grave e freqüente.
O auneurisma sintomático pode expressar-se de duas maneiras:
1-Presença de dor lombar e/ou abdominal de forte intensidade e contínua, por vezes semelhante a cólica renal, sem alteração hemodinâmica de hipovolemia, conhecido como aneurisma roto e tamponado ou ainda em expansão, podendo o choque hipovolêmico ocorrer a qualquer momento.
2- Presença da mesma dor anterior seguida de alteração hemodinâmica (choque hemorrágico) e morte, nos casos de ruptura na cavidade abdominal, mas se ocorrer no retroperitônio o choque pode ser reversível a ponto do doente chegar ao hospital.
Probabilidade de ruptura espontânea do aneurisma, quando este atinge o diâmetro transverso de cerca de 6 cm, é de 85% em até 2 anos de evolução.
Todo aneurisma diagnosticado deve ser operado, pois a quase totalidade evolui para ruptura. Outra complicação é a embolia arterial aguda em membros inferior, porém não relacionada a presença de dor ou ruptura do aneurisma. A trombose é complicação pouco freqüente, porém grave.
Diagnóstico - Por ser a aorta abdominal retro-peritonial, a palpação abdominal dificilmente evidenciará o aneurisma, mas pode ser positivo em cerca de 80% se o examinador visar o diagnóstico.
Ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética são realizados para comprovação diagnóstica.
Tratamento - O tratamento é cirúrgico com a aneurismectomia e interposição de prótese de Dacron. Na contra-indicação cirúrgica, podem ser tratados com a colocação de endoprotese por cateterismo femural bilateral. Taxa de mortalidade para o tratamento cirúrgico realizado eletivamente situa-se em torno de 1 a 5%.
Ruptura sem choque hipovolêmico passa a níveis de 30%. O choque hipovolêmico, ainda que compensado, a mortalidade chega a 80%.
Alerta - Assim, torna-se evidente a necessidade do clínico, cirurgião e geriatra na realização do diagnóstico clínico do aneurisma, por meio da palpação abdominal,e exames ultrassonográficos, em pacientes com idade superior a 60 anos, para minimizar os índices de morbidade e mortalidade desta doença.
Referências:
Kubala [on line]
Arquivo Brasileiro de Cardiologia, Diretrizes para a cirurgia das doenças da aorta, volume 82, (suplemento V), 2004
Amorim, Jorge Eduardo, Aneurisma da aorta abdominal, Atualização Terapêutica 2003, Secção 2 Cardiologia, Ed. Artes Médicas, 21 edição, 2003
Merck, Manual, Seção 3, Distúrbios do coração e dos vasos sanguíneos, Cap. 29, Aneurismas e Dissecção da Aorta, [on line]
Aneurysms: Diseases of the aorta and its branches Merck, Manual, [on line] WWW.msd-brazil.com
Tags: dilatação arterial, hipovolemia, morte súbita
Maria Inês Baptista da motta comenta:
25 Outubro, 2007 @ 10:14
Meu pai tem aneurisma de aorta abdominal que na ultima ultrasonografia feita no dia 02/07/2007 deu como medida dele 94mm x 61mm x 60mm (vol:178.90 cm3), meu pai não pode operar por causa do coração ele já teve 3 enfarte e o cardiologista não deu o risco cirurgico liberando ele para cirurgia ele vetou.
Mas agora de umas duas semanas para ca meu pai sente muitas dores que tanto são na frente como mas costa no abdomem e esta com muita dificuldade de andar as dores que antes o Duscopam aliviava agora não faz mas efeito nemnhum.
Eu gostaria de um conselho de que eu posso fazer para dar uma melhor qualidade de vida para meu pai, ele está em casa e sou eu que cuido dele com auxilio da minha familia meu pai não quer mais ser internado já que os medicos não podem mas fazer nada por ele, e nos os filhos respeitamos o desejo dele contanto que não piore o estado dele e não seja uma situação absurda..
como ele mesmo nos ensinou ordem absurda não se cumpre.
desde já agradeço a atenção
e aguardo anciosamente a resposta
Maria inês Baptista da Motta
douglas comenta:
31 Janeiro, 2008 @ 18:41
hj acabei de descobri q minha vo tem essa doença
os medicos flaram para ela fazer a cirlurgia mas tenhu medo qe acotece algo de ruim
qeria receber nomes de bons cirlurgioes
agradecido desde ja
Dr. Armando Miguel Jr comenta:
6 Fevereiro, 2008 @ 17:25
Douglas,
Localize os especialistas em cirurgia vascular, da sua região, no site da sociedade.
Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular
http://www.sbacv-nac.org.br
Miguel Buck comenta:
12 Março, 2008 @ 19:33
Obrigada pelo esclarecimento.
Meu pai é portador de Alzheimer em fase vegetativa, e agora descobrimos que ele está com aneurisma na aorta abdominal.
Doutor existe alguma relação de hereditariedade comprovada no aneurisma?
Cristina comenta:
23 Abril, 2008 @ 23:46
Acabei de descobrir que meu avô tem aneurisma abdominal e estou muito preocupada pois não tenho informações do que realmente é essa doença. Gostaria de ter mais informações. Obrigada
David Mendes comenta:
25 Abril, 2008 @ 11:30
Meu pai está com 63 anos e descobriu neste mês, através de exames , que está com aneurisma aorta abdominal com extensão de 6 cm e maior diâmetro de 3,8 cm. meu pai está acima o peso, fuma bastante e tem problemas com a pressão.
Gostaria de saber se a cirurgia é o mais indicado ou se o mesmo pode ir cuidando da saude e realizando exames de 6 em 6 meses.
Quero saber também se a cirurgia tem que ser urgente.
Atenciosamente,
David Mendes
Ana Alice comenta:
27 Maio, 2008 @ 16:12
Através de uma ultrasonografia descobri que tenho um aneurisma
na artéria esplênica medindo 2.0 X 1,65.
Gostaria de saber se é caso para cirurgia ou não,pois tenho 51 anos e não sou hipertensa.
Gostaria de saber tambem se for o caso de cirurgia, se é de risco ou não,caso não seja cirurgia não seria preocupante aumentar de tamanho.
Atenciosamente
Ana Alice
marcos comenta:
27 Maio, 2008 @ 20:51
meu pai esta com aneurisma da aorta abdominal de 7cm, ele tem 67 anos e está com insuficiencia renal e os médicos não querem operá-lo
Sônia Maria de Marco comenta:
8 Outubro, 2008 @ 17:27
Dr. (a) Gostaria que os Doutores me orientassem em minha dor… descobrimos a 1 ano que minha mãe tinha um aneurísma abdominal renal, e dia 13/09/08 foi submetida a uma cirurgia de endoprotese, pois seu aneurísma era de 5cm e tinha 73 anos, porém, ao liberar a protese na artéria, seus membros inferiores calcificaram imediatamente, naquele momento ela ficou sem as pernas (trombose imediata), tendo assim que submeter a uma segunda cirurgia de emergência no mesmo intante “fazendo uma ponte de enxerto” ´para poder vascularizar os membros ingeriores, porém somente o esquerdo obteve sucesso, foi para UTI e doze horas após as duas cirurgias submetidas, houve uma terceira de “Rotohuter” tentativa de desubstruição das placas que haviam em seu membro inferior direito. A cirurgia resolveu apena para as coxas, após 24hs dessa 3ª cirurgia, a pressão arterial caiu, e começou a ter falência de multiplos órgãos, ou seja, os risn pararam completamente, vindo a falecer, no dia 16/09/08, hoje fazem 23 dias que ela faleceu, 26 dias da cirurgia, foram feitos cateterísmos, exames de carótidas, ultrassom de abdomem, e duas tomografias, como isso ocorreu? como aconteceu de não detectarem que suas pernas estavam completamente cheias de placas, o resultado do exame de aorta disia “Aneurísma de aorta abdomina/Estenose critica da artéria renal E”, sabendo disso, o medico nãodeveria no mínimo precaver que alo ela poderia ter de complicações?
hoje choro e sofro a ausência dela, e me pergunto mesmo sabendo que ela necessitava com urgencia da cirrugia, será que ela deveria ter feito?
por favor me ajudem… me digam o que houve com minha mãe, é comum calcificar as pernas ao colocar a endoprotese? uma cirurgia que deverfia demorar duas horas, levou-se 6horas e meia, pois tieram que oartir para um enxerto, enfim, me ajudem, preciso entebder para deixar de sofrer com perguntas que não querem calar.
Anonimo comenta:
13 Outubro, 2008 @ 18:28
PRECISO DE AJUDA POR FAVOR
Meu pai tem aneurisma de aorta abdominal que na ultima ultrasonografia feita no dia 11/08/2008 deu como medida 6,2 cm de diâmetro,
meu pai sente muitas dores no abdomem e os analgesicos não fazem mais efeito sobre a dor gostaria de um conselho estou totalmente sem saber o que pensar ou fazer.
desde já agradeço a atenção
e aguardo anciosamente a resposta
Maria inês Baptista da Motta
Eleide comenta:
17 Outubro, 2008 @ 13:28
Eu fui a uma consulta ginecológica e a Drª detectou uma dilatação na minha aorta
abdominal eu gostaria d saber se essa doença só pode atingir pessoas idosas ou corro este risco, que tipo de profissional devo procurar pois a Drª ñ me orientou ela disse q ñ
poderia me dá encaminhamento por se tratar d uma aula, fiquei preocupada pois a
alguns anos sofro com este problema eu ñ sinto dores, apenas desconforto abdominal
senti muita dor no principio quando comecei a sentir o volume abdominal aumentar
mais depois passou…Ficarei muito grata se pder me responder!!
danusa comenta:
31 Outubro, 2008 @ 10:49
BOA TARDE
DR GOSTA RIA QUE ME ASCLAREÇA, NO EXAME DO MEU PAI Q TEM ANEURIMA ABDOMINAL CONSTA CISTO EXOFÍTICO, DE PAREDE REGULARES, HOMOGÊNEO, MEDINDO CERCA DE 6,1X5,8 CM LOCALIZADO NO POLO INFERIOR DO RIM ESQUEDO, E OUTRO DIZ FUSIFORME NO SEU SEGMETO INFRA-RENAL , MEDINDO 4,0X3.4X22 CM,PERGUNTO Q A MEDIDA DA ANEURISMA E O Q SIGNIFICA ESSES NUMERO
SOU MUITO AGRADECIDA SE FOR POSSIVEL ME ESCLARECER
Susana dores Araújo Fernandes comenta:
20 Novembro, 2008 @ 11:54
Tenho 33 anos fui já operada á coluna várias vezes ,sinto algumasdores acima da lomba e no abdómene fui ao hospital e disseram-me que era possivel ter um aneurisma abdominal disseram-me ,para ir á médica de familia para fazer alguns exames ultrassom e uma tomografia ajude-me a esclarecer melhor este problema muito obrigado pela atencão
susana fernandes