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Cirrose hepática -Varizes do esofago e sangramento
Categoria(s): Emergências, Gastrogeriatria |
Resenha
Normalmente o sangue do território mesentérico segue o trajeto pelo plexo venoso que pode ser visto na figura abaixo, porém quando ocorre uma obstrução da drenagem normal da veia porta pelo figado cirrótico, o fluxo sangüíneo é obrigado a procurar “rotas” alternativas para o baço, fundo gástrico e esôfago para atingir o coração. Provocando com isso varicosidades nestas regiões.
O sangramento conseqüente à ruptura de varizes do esôfago e/ou de fundo gástrico em pacientes com hipertensão portal representa a maior causa de óbito nos hepatopatas, sendo a mortalidade no primeiro episódio de cerca de 30% a 40%; entre os sobreviventes, mais de 50% apresentarão novo episódio de sangramento no período de um ano.
As opções terapêuticas para o paciente com sangramento decorrente de varizes de esôfago e/ou de fundo gástrico sofreram alterações nas últimas décadas, principalmente por causa da abordagem endoscópica. Drogas vasoconstritoras, como vasopressina ou terlipressina, devem ser empregadas com extrema cautela nos pacientes com insuficiência coronária, pela intensidade de seus efeitos colaterais, podendo induzir o aparecimento do infarto do miocárdio.
A somatostatina e seu derivado octreotide devem ser utilizados na redução da pressão no sistema portal e da acidez gástrica.
Os bloqueadores de bomba de próton também são utilizados como coadjuvantes, reduzindo a liberação da acidez gástrica e mantendo o pH intragástrico superior a 5, permitindo, dessa forma, a formação do coágulo. Os betabloqueadores são extremamente eficientes na redução da pressão portal, tornando-se droga de manutenção para evitar o ressangramento.
Na vigência do sangramento, além das medidas de suporte e reposição volêmica, uma das primeiras medidas de urgência seria o tamponamento com o balão esofágico. A endoscopia digestiva deverá ser realizada o mais rápido possível, não apenas no sentido de localizar o sangramento, mas, principalmente, pela sua ação terapêutica, por meio de esclerose e/ou ligadura elástica da veia sangrante. Trabalhos recentes têm demonstrado que a ligadura é procedimento de maior sucesso terapêutico e de menor efeito colateral que a esclerose endoscópica.
A endoscopia digestiva alta tem grande valor terapêutico na realização de esclerose do vaso sangrante. A utilização da ligadura elástica, por sua vez, tem apresentado melhores resultados. Por meio do endoscópio, pode-se aplicar, também, o clipamento do vaso ou, então, utilizar a eletrocoagulação (”heat probe”) ou plasma de argônio.
Na impossibilidade do controle do sangramento por meio de drogas, tamponamento e abordagem endoscópica, torna-se necessária a indicação de procedimento cirúrgico, com elevado índice de morbidade e mortalidade.
Outra possibilidade na redução do gradiente de pressão no sistema portal, na vigência de sangramento não-controlável clinicamente, seria a utilização da anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS), formando um “shunt” portocava.
Referências:
Ornellas At, Ornellas LC, Souza AFM, Gaburri PD. Hemorragia digestiva aguda, alta e baixa. In Gastroenterologia Essencial. Rio de Janeiro; Editora Guanabara-Koogan;2001.p3-20.
Tags: cirrose, hematêmese, sangramento digestivo alto, varizes esofágicas
alessandra de jesus silva comenta:
12 Fevereiro, 2008 @ 08:37
HÁ UM ANO PERDI MEU PAI COM ESSE DIAGNOSTICO (VARIZES DE ESOFAGO) E SÓ AGORA TIVE CORAGEM DE PESQUISAR E SABER AO CERTO DO QUE SE TRATA.
lucilene rodrigues comenta:
21 Fevereiro, 2008 @ 22:00
Minha mãe tem cirrose hepática e tenho sofrido muito por causa disso resolvi pesquisar sobre a doença. Força para quem tem um parente com essa doença.
Roberta comenta:
12 Março, 2008 @ 19:54
Meu esposo tem varizes de esofago, e todo ano tem que fazer esclerose de varizes, é muito doloroso.
Existe outro procedimento mais eficaz..
poliana comenta:
15 Março, 2008 @ 18:48
o que pode a pesssoa comer com varise de esofago?
alexandre comenta:
23 Abril, 2008 @ 21:18
Estou com o meu pai internado neste momento, com varizes de esôfago, e nós não sabemos o que fazer, pois ele esta meio confuso, e abstinência de álcool, se alguém puder nos contar sobre a doença, e como lidar com ela, por favor nos ajude, um abraço a todos.
fabiana comenta:
25 Abril, 2008 @ 11:04
perdí meu pai no ultimo sábado,vítima de varizes no esôfago e nem sabíamos que ele tinha essa doença.força para essas pessoas vítimas dessa doença implacável.
Ivanice comenta:
2 Junho, 2008 @ 20:42
Meu irmão está com varizes esofagianas e já teve duas vezes sangramento, precisou tomar bolsa de sangue e soro, é o único procedimento que o médico faz.Está correto?
alzenir Ribeiro comenta:
28 Junho, 2008 @ 12:12
Meu marido descobriu que tinha varizes no esôfago a 1 ano atrás e ja teve 3 sangramentos, gostaria de saber ce existe um tratamento mas sofisticado do que a endoscopia de esclerose ?
joao roveroni filho comenta:
29 Junho, 2008 @ 06:29
tive pela primeira vez varizes esofagicas,sofri muito e tomei varias bolsas de sangue. exixte algum remedio preventivo, ou algum remedio natural para cura,e qual o nome.
claudinea de carvalho comenta:
1 Julho, 2008 @ 20:11
Minha mãe tinha varizes no esôfago,no dia 21 de junho ela teve hemorragia, foi atendida na santa casa da cidade de Pedralva, onde não tinha nenhum recurso, mesmo assim ela passou a noite toda lá esperando por uma vaga na UTI em Itajubá.
No outro dia o sangramento estava quase parando, mas nada foi feito.
No dia 23 de junho a minha mãe veio a falecer.
Causa da morte: hemorragia digestiva alta e choque hipovôlemico.É muito difícil perder uma pessoa que você ama muito, jovem ainda, com uma doença tão maldita.
Espero que as pessoas que têm essa doença procurem se tratar, isso é, se existe um tratamento. Porque o que minha mãe sofreu naqueles três dias eu não desejo para ninguém.
claudinea de carvalho comenta:
1 Julho, 2008 @ 20:21
Minha mãe faleceu dia 23 de junho devido a uma hemorragia causada por varizes no esôfago, eu nunca imaginei que isso fosse tão grave. Foram três dias de muito sofrimento. Espero que as pessoas que sofrem com essa maldita doença, procurem se tratar, isso é, se tiver tratamento. Porque é muito triste perder alguém que você tanta ama com essa terrível doença.
adriani coelho comenta:
23 Julho, 2008 @ 17:14
Olá pessoal, é realmente doloroso Varizes esofágicas.
A minha maior jóia - minha mãe - veio a falecer dia 21/03/08 justamente com esta doença. Não sabíamos q ela possuía esta maldita doença.
Realmente Claudinea é uma dor insuportável perder alguém assim……..
Eu ainda não acredito q isso aconteceu comigo.
Pessoal cuide dos seus.
Quando descobrir esta doença vocês tratem logo.
Sinto muita falta de minha mãe.
E também foi esse diagnóstico - hemorragia digestiva alta e choque hipovôlemico.
Ela passou mal em casa dia 20/03/08, levei ao hospital e ficou internada então dia 21/03/08 veio a falecer. Foi tão rápido…..que não deu nem p gente se falar..despedir…….ah dói demais.
Quando ia no horário da visita.ela já estava falecendo………..então p mim……….dói demais.
Corália Maria dos Santos comenta:
25 Julho, 2008 @ 21:25
Perdi meu esposo dia 01.06.2008 com problema (varizes no êsofago), a hemorragia foi intensa, devastadora, fulminante, não deu uma segunda chance. Estou aos pedaços, para mim ainda é um pesadelo sem fim, não consigo acreditar que seja real.
Paula Nunes Dias comenta:
26 Julho, 2008 @ 22:21
No dia 22 de julho meu pai passou muito mal por conta de um sangramento, corremos com ele ao hospital da cidade que infelizmente não provinha de recursos necessários para atendê lo, na madrugada da quinta internamos no hospital da cidade vizinha que dispôe de todos os recursos necessários para tratá lo, e nesse hospital diagnosticaram varizes do esofago, graças a Deus a tempo para que ele recebesse o tratamento adequado. Ainda estamos todos muito abalados com que aconteceu, mas tenho fé em Deus e em meu pai que ele ficará bom novamente.
PAULO ROBERTO BENTO comenta:
4 Agosto, 2008 @ 21:46
comigo aconteceu a nove (9) anos uma cirrose hepatica como todas as doencas tem nome a minha chamava ( micro nodular) sao pequenas brotoejas que sungam as enzimas ate pedrificarem o figado bem fiz ligaduras do esofago fiz 04 aplicacoes de 20 em 20 dias amigos amigas foi o que me livrou da MORTE gracas a DEUS… agora vem o pior as plaquetas cairam como e normal nesta doenca a MELHOR descobri a AUTO- HEMOTERAPIA ai a coisa mudou minhas plaquetas subiram milagrosamente servi de exemplo p/ muitos amigos e amigas bem a historia e foi triste agora e feliz… quem precisar de mais informacao entre em contacto comigo terei o maior prazer do MUNDO em ajuda-lo-as
PAULO ROBERTO BENTO comenta:
4 Agosto, 2008 @ 21:53
meu comentario e o sobre esse enviado acima negobento@msn.com FOZ DO IGUACU-PR
Thalita Gerardi comenta:
10 Agosto, 2008 @ 23:40
Minha mãe foi diagnosticada a pouco sobre varizes no esofgago e está com cirrose hepatica, o estranho é porque ela não tem hepatite, nao fuma, não bebe, não tem nada que levaria a este diagnostico.
Ela esteve internada nos ultimos 2 meses 3 vezes com vomitos de sangue vivo, ficando em cada internação 5 dias em observação.
Ontem ela recebeu alta da ultima internação, onde o medico me informou que isso é muito grave e que ela vai morrer vomitando, e que não há possibilidade de transplante pois ela tem 73 anos;
Nossa estou desesperada, se alguem souber como posso ajuda-la… ela não sente dor e nem nunca sentiu, esta com anemia profunda sendo necessario a trasnfusao de sangue. Já fez as ligaduras e uma delas se rompeu na sexta feira, oasionando perda de senague novamente;
Amanda comenta:
15 Agosto, 2008 @ 20:10
Oi gente!
Eu também já tive varize no esofago,cheguei a mim interna 4 vezes em um mês,fui até pra UTI mas de reposo,comecei a fazer ligadura elastica,comecei de 15 em 15 dias fiz 6 ligaduras,depois fiz uma esclerose porque estava de fino calibre,fique indo de mês em mês,depois o médico mandou eu ir em 3 meses fui,ai ele fez uma endoscopia normal e disse que estava tudo ótimo,e mandou eu ir daqui a 6 meses para continuar a avaliação,tambe´m tenho cirrose hepatica mas graças a Deus está indo tudo bem,por enquanto não preciso de um transplante,mas daqui pra frente só Deus sabe,mas estou muito bem graças a Deus eu só tenho a agradecer a ele,porque a primeira vez que vomitei sangue parecia que eu estava morrendo,mas depois parecia uma coisa normal pra mim quando eu vomitava porque já estava acustumada,a equipe médica que cuida de mim são todos um anjo.
Wendell Pereira comenta:
24 Agosto, 2008 @ 12:06
Meu Pai esta neste exato momento internado referente a cirrose hepática, é muito sofrimento tanto para ele quanto para nós familiares, não sabiamos da grandesa dos problemas dele, o que mais me deixa triste é saber que “amigos” dele que ofereciam bebida simplesmente sumiram, a dor é grande demais sabendo que estou perdendo aos poucos meu PAI.
joselito de souza lobo comenta:
25 Agosto, 2008 @ 14:23
Já tive quatro crises de sangramento de varizes esofágicas, devido a cirrose, e graças à eficiência da equipe do dr. Marcelo Portugal e do Hospital português, creio estar bem.Tenho 64 anos e continuo me tratando com endoscopia periodicas (às vezes esclerose)e medicamentos.A cervejinha de vez em quando é o pior inimigo.
Zelito
dieime comenta:
25 Agosto, 2008 @ 22:56
quem tem esta doença,o tem alguem da familia que tenha, sabe como é ruim.minha mãe teve uma hemorragia..teve entre a vida e a morte,eu e meus irmão ficamos quase loucos..pensei que fosse perder minha mãe.ela comessou fazer ligaduras.não vou dizer que ela ta bem.mais ta em casa.com muita dor.não sabemos o que fazer.ela sente muita dor,nas costelas.chora direto,me doi muito ver minha mãe asim.e o pior que ela tem tambei cerrose hepatica.só deus.eu espero que ele não nos a badone.que deus ilumine os nossos caminhos.amém.
Alvanete comenta:
12 Setembro, 2008 @ 09:47
Ontem o meu pai recebeu o diaginostico que esta com essa horrivel doença e eu gostaria de saber o que podemos fazer para ajudá-lo.
rubia comenta:
14 Setembro, 2008 @ 22:42
Meu ex-marido teve uma hemorragia digestiva dia 04/09/2008, passou 5 dias na uti,e hoje se encontra na enfermaria, mas os medicos dizem que ele ainda corre risco de vida, estamos sofrendo muito,e estamos sem saber o que fazer o que pensar, ´so nos resta esperar,
virginia comenta:
16 Setembro, 2008 @ 22:18
Oi pessoal meu pai esta com esse mesmo problema varize no esofago, ele bebia muito só que de uns tempos pra cá, ele colocou sangue pelo nariz até ai tudo bem, mas com o passar do tempo se agravou e depois foi pela boca e descobrimos que ele tinha varize no esofago, foi socorrido variás vezes ficou internado, faz endoscopia normal, mas não sei até quando, gostaria de saber qual o procedimento que tenho que fazer pra que não se agrave mais, não quero perde-lo, me ajude.
virginia comenta:
16 Setembro, 2008 @ 22:27
gostaria de saber quem tem esse problema de varize do esofago qual a alimentação correta e quando ocorrer sangramento qual o procedimento.
virginia comenta:
16 Setembro, 2008 @ 22:41
existe algum remédio preventivo ou natural pra essa doença, estive lendo sobre a ligadura elásticado esofago, esclerosedevarize e endoscopia esclerose, qual desses é o melhor e menos doloroso, me ajude obrigado.
virginia comenta:
20 Setembro, 2008 @ 23:44
se voçes leram o meu comentário por favor me responda o meu e-mailé virginialindameuamor@yahoo.com.br
lúcia Santos comenta:
21 Setembro, 2008 @ 22:12
infelismente no dia 18/9/8 tive a notícia de que meu marido de 44 anos é portador de cirrose hepática, com varizes no esofago e pressão portal. Não bebe a suspeita é que seja hepatite auto imune. meu mundo desabou. Ele ainda esta fazendo exames mas pelo resultado da endoscopia a médica disse que ele já desenvolveu cirrose.Não sei qual sera o tratamento, não sei tb se ja é o caso de tranplente, ele esta com tempo de protrombina baixo, plaquetas baixa. Mas está assintomático. Peço á Deus que não deixe os sintomas virem todos de uma vez. Se alguem que passou ou passa por isto poder me ajudar, agradeço muito.
amanda comenta:
26 Setembro, 2008 @ 14:37
Olá Lúcia,sim eu posso te ajudar,eu tenho cirrose hepatica a dois anos,e começou tudo atraves de uma hepatite auto imune,isso tudo já tem 10 anos,também já tive varizes no esofago fiz tratamento e hoje estou bem graças a Deus,estou em tratamento,mas a qualquer hora eu posso fazer o trasplante,mim diga o que vc quer saber,que se eu poder te ajudar será um prazer.Beijos
Angelica Yamada comenta:
26 Setembro, 2008 @ 18:25
A primeira perda de sangue do meu pai foi na quarta feira, dia 27/08 ele estava voltando comigo para casa, corremos para o hospital mais próximo e novamente ele vomitou muito sangue, dizia que não sentia dor mas foi imediatamente internado. Na quinta feira a tarde ele fez uma endoscopia e foi constatadas as varizes no esofago…minha familia ficou desesperada pois os médicos não conseguiam conter o sangramento.
Até então ele estava bastante consciente, mas foi na quinta a noite que ele teve o último vômito, suficiente para envia-lo de imediato para a UTI, ficamos orando por muito tempo, e mesmo quando o médico disse a gravidade da doença tinha fé que tudo daria certo.
Meu pai veio a falecer na sexta feira, dia 29/08. Vem sendo bastante difícil e desejo que ninguem passe por isso, quem tem sofrido com este mesmo problema não desista, pois já pesquisei e sei que existem muitos tratamentos mais sofisticados em grandes inituições.
SONIA RODRIGUES comenta:
27 Setembro, 2008 @ 19:58
EU ESTOU COM UM IRMÃO COM SIRROSE! A 3 SEMANAS COM SANGRAMENTO! TA NO OSPITAL! SERÁ Q TEM CURA? ME AJUDEM A ME ESCLARECER POR FAVOR! UM ABRAÇO A TODOS!!!!
DIVÂNIA OLIVEIRA comenta:
16 Outubro, 2008 @ 22:54
Olá boa noite a todos, meu paia também tem varizes de esofago contraída através de bebida alcoolica, a 06 anos descobriu esta doença,já teve três sangramentos o mais recente foi o mês passado.Gostaria da ajuda de quem teve ou está em tratamento para poder ajudar meu pai pois é um grande sofrimento para todos.Quando ela saiu do hospital o médico pediu que mantesse um acompanhamento com Gastro, já levamos em dois porém não obtivemos resultado satisfatório.Já pesquisei e com certeza meu pai precisara fazer as escleroterapia mas como iniciar o tratamento.Moro em São Bernado do Campo, favor favor me orietem.Segue meu e-mail para contato: divaniaoliveira@gmail.com ou msn: maria.divania@hotmail.com.Aguardo ajuda.Fiquem com DEUS.PARA MEDITAÇÃO: Ouvi a tua oração, e vi as tuas lágrimas, eis que eu te sararei. II Reis 20:5. JESUS É FIEL
DIVÃNIA OLIVEIRA comenta:
16 Outubro, 2008 @ 22:59
Paulo Roberto Bento boa noite, o que é auto hemoterapia? qual a alimentação adequada.Se possível me retorne.Preciso ajudar meu pai e minha família.
Quais são os passos a seguir após um novo sangramento e uma escleroterapia em UTI?
meu e-mail: divaniaoliveira@gmail.com.
Quem puder me ajudar ficarei muito agradecida.Fiquem com DEUS.JESUS É FIEL.
marly paulino comenta:
30 Outubro, 2008 @ 00:33
Oi pessoal, moro em San Francisco, na California e estou precisando de ajuda. Li todos os comentarios postados aqui e o que meu marido tem e exatamente o que todos comentaram.
Tem apenas uma semana que descobrimos que ele ta com cirrose e varizes no esofago. Ha mais ou menos 1 mes atras ele vomitou bastante sangue mas mesmo com a minha insistencia nao consegui leva-lo ao medico. Como hospital aqui e muito caro e no outro dia ele nao tava sentindo nada ele comecou a tomar omeprazol e deu um tempo na bebida. So que apartir desse dia ele comecou a se sentir muito fraco, cansado por qualquer coisa. Depois de 15 dias do primeiro vomito veio outro, novamente a noite e dessa vez com muito sangue. Dessa vez nao aceitei os argumentos dele e fomos para o hospital. Resultado disso tudo: depois de exames de sangue foi constatdo que ele tava com 4% de hemoglobina sendo que o normal em um homem e de 40%. Tomou 7 bolsas de sangue. E segundo o medico ele ja tava quase morrendo, mas tirando o cansaco, ele nao tava sentindo nada, nada, nenhuma dor. Depois de uma endoscopia e outros exames foi detectado a cirrose ja a nivel 4, que e a mais avancada. No dia da alta o medico disse pra ele que se ele nao parar de beber ele so tem 30% de chances de viver mais 5 anos. No proximo dia 20 (novembro) ele tem marcado outra endoscopia. Segundo o medico ele ta bem, so nao pode beber nunca mais e levar uma vida normal. Agora o que sera que ele falou em vida normal? Ele mandou apenas reduzir o sal, (nao precisa tirar) e comer de tudo. Sera que isso ta certo? Gostaria que alguem me ajudasse. O que ele pode realmente comer e nao comer? Meu ingles nao e tao bom assim para tirar todas as duvidas que gostaria com os medicos. E aqui tambem eles sao tao secos.., tao diretos, e estranho. Ele esta trabalhando normal, nao sente dores, ta feliz, tranquilo. mas mesmo assim tenho meus medos. A vida aqui nao e facil, e com doenca entao e mais dificil ainda. Me ajudem. Apesar de ter lido bastante sobre o assunto, gostaria de saber mais. Se algum medico ler esse depoimento e quiser me ajudar, ficarei agradecida. Principalmente porque o medico aqui me disse que se ele parar de beber ele pode voltar ao estagio 3 e permanecer nele. Isso e verdade? Me ajudem por favor!!!!
closeny Modesto comenta:
6 Novembro, 2008 @ 10:47
ola Mary paulino
sou professora de enfermagem da UFMT no estado de mato Grosso e juntamente com minhas alunas elaboramos um material para cuidados com a pessoa com cirrose hepática e lá vc poderá encontrar mtas das informações que vc está procurando. O material traz inclusive uma parte especifica para as pessoas que “abusam da bebeida” mostrando claramente os efeitos da mesma no organismo. Caso se interesse entre em contato comigo pelo endereço eletronico closenymodesto@ig.com.br.
Um abraço
Ronilda Rodrigues Silva Torres comenta:
12 Novembro, 2008 @ 10:28
Olá a todos,
Moro em Roraima, extremo norte do país, a mais ou menos um mês, meu irmão caçula, 30 anos, passou mal e após vários exames foi diagnosticado que ele tem hepatite B, no entanto a infectologista passou uma endoscopia pra ele em que foi diagnosticado que ele têm varizes de esôfago, de porte médio, e que ele se ele tivesse algum sagramento era pra correr para o hospital imediatamente, até agora não teve nenhum sagramento, mas estou com muito medo porque como ele não sente nada, acha que pode lever sua vida normalmente, e pode?!. Eu não tinha idéia do que realmente isso significava até ver os depoimentos de vcs. a médica também pediu uma biopsia do fígado, que no momento não poderá ser feito por causa de suas plaquetas que estão bastante baixa. A família toda está preocupada, eu estou a dias pesquisando na internet, quero tirar ele do Estado porque sei que a medicina aqui ainda precisa avançar muito, mas no entanto não sei para onde ir, qual o referencial de tratamento em caso de varizes do esôfago e cirrose? porque embora a médica não nos tenha esclarecido isso, eu acredito que ele esteja com cirrose. Peço ajuda a quem já passou ou está passando por isso, pois necessito agir rápido.
Ronilda Rodrigues Silva Torres comenta:
12 Novembro, 2008 @ 10:36
Caso alguém possa me ajudar com informações pode fazer contato pelos e-mails:
ronildarr@gmail.com ou ronilda@univirr.rr.gov.br.
Aguardo desejosamente que alguém me responda o mais rápido possível.
Fiquem com Deus!
adriana comenta:
13 Novembro, 2008 @ 15:36
Gostaria de saber se tem algum tratamento ou remédio natural para quem tem varizes de esofago, pois minha mãe descobriu essa semana que tem essa doença e também está com cirrose, ela tem 73 anos e está muito magrinha e com depressão…Por favor se alguém souber entre em contato comigo…Obrigada
Amanda comenta:
13 Novembro, 2008 @ 21:38
OI Adriana eu posso te dar algumas informações,pq eu também tinha varize no esofago mais fiz um tratame