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Diabetes: Crise de hipoglicemia
Categoria(s): DNT, Emergências, Endocrinogeriatria, Nutrição |
Editorial
Colaboradora: Angela Terezinha Faveri Fornari *
* Nutricionista e pós-graduanda do curso Saúde e Medicina Geriátrica da Metrocamp
As complicações agudas do diabetes são aquelas que se instalam rapidamente, em horas ou dias e a hipoglicemia é uma delas. É grave e implica risco de vida, caso o paciente não seja tratado a tempo. As complicações agudas do diabetes em geral são dramáticas, pois os pacientes estão bem e, em pouco tempo, parecem estar gravemente enfermos.
A maioria dos casos de hipoglicemia ocorre em indivíduos diabéticos e está relacionada a medicamentos. A hipoglicemia não relacionada a medicamentos ainda pode ser subdividida em hipoglicemia de jejum, a qual ocorre após um período de jejum, e hipoglicemia reativa, a qual ocorre como uma reação à ingestão de alimentos, normalmente de carboidratos.
A hipoglicemia é um distúrbio em que a concentração de açúcar do sangue encontra-se anormalmente baixa. Endocrinologistas geralmente consideram os seguintes critérios para comprovar se os sintomas do indivíduo podem ser atribuídos à hipoglicemia:
1. Sintomas conhecidos como sendo causados por hipoglicemia.
2. Baixo nível de glicose no momento que os sintomas ocorrem.
3. Reversão ou melhora dos sintomas quando o nível de glicose volta ao normal.
Porém, nem todos aceitam esse critério sugerido de diagnóstico, e até o nível de glicose baixo o suficiente para definir hipoglicemia tem sido fonte de controvérsia. Para muitos propósitos, níveis de glicose no plasma abaixo de 70 mg/dl ou 3,9 mmol/L podem ser considerados hipoglicêmicos, mas esses valores são muito variáveis de um indivíduo para outro.
O nível preciso de glicose considerado baixo o suficiente para definir hipoglicemia depende de: (1) método de medição, (2) idade da pessoas, (3) presença ou falta de sintomas, e (4) o propósito da definição.
Em idosos a hipoglicemia pode ocasionar efeitos de derrame localizado.
O quadro é assustador: fome súbita, fadiga, tremores, tontura, batedeira, suores, pele fria, pálida e úmida, turvação da vista, dor de cabeça, dormência nos lábios e língua, irritabilidade, desorientação, mudança de comportamento, convulsões e até perda de consciência. Tais sintomas podem ser observados isoladamente ou em grupo, mas a conduta é sempre a mesma para melhorar a taxa de açúcar no sangue, isto é, elevar rapidamente o nível. Caso não corrigida rapidamente, a glicemia pode ficar cada vez mais baixa. Hipoglicemia noturnas podem se manifestar com pesadelos e gritos, além dos sintomas mencionados.
A hipoglicemia mais grave reduz o suprimento de glicose ao cérebro, provocando tontura, confusão mental, fadiga, cefaléias, comportamento inadequado que pode ser confundido com embriaguez, incapacidade de concentração, alterações visuais, convulsões epileptiformes e coma. O cérebro é particularmente sensível à concentração sérica baixa de glicose, pois a glicose é sua principal fonte energética
Tanto a ansiedade quanto o comprometimento da função cerebral são sintomas que podem iniciar de forma lenta ou abrupta, evoluindo de um desconforto discreto a uma confusão mental grave ou a uma crise de pânico em questão de minutos.
O consumo de álcool, normalmente em indivíduos que bebem muito sem consumir qualquer alimento durante um longo período (o que provoca a depleção dos carboidratos armazenados no fígado), pode causar uma hipoglicemia suficientemente grave para causar estupor, e os profissionais do serviço de emergência podem não se dar conta que um indivíduo em estado de estupor cujo hálito cheira a álcool encontra-se em hipoglicemia e não simplesmente embriagado.
No idoso, os sintomas adrenérgicos (suor, taquicardia e tremores), muitas vezes não são percebidos e a primeira manifestação da hipoglicemia é o estado confusional agudo, gerando um grande problema, pois a confusão faz com que o idoso busque solução para a reversão da hipoglicemia. A monitoração da glicemia capilar pode proporcionar um diagnóstico mais rápido e preciso , uma vez que a sintomatologia não é clássica.
A hipoglicemia, que é um distúrbio evitável, pode ocorrer nas seguintes situações:
1. quando o diabético omite refeições, atrasa suas refeições ou come muito pouco
2. quando apresenta vômitos e diarréia
3. quando pratica exercícios físicos excessivos (esportes ou trabalho pesado), principalmente não estando bem alimentado
4. por doses excessivas de insulina ou hipoglicemiantes orais
5. por excesso de bebidas alcoólicas, que impedem a liberação de glicose pelo fígado
Tratamento
O tratamento da hipoglicemia deve iniciar-se o mais prontamente possível. O objetivo imediato do tratamento é elevar o açúcar no sangue, que se encontra muito baixo, restaurando o bem estar. O açúcar sangüíneo pode subir ao valor normal em minutos da seguinte forma: consumindo por conta própria ou recebendo de outra pessoa 10-20 g de carboidrato. Pode ser em forma de alimento ou bebida caso a pessoa esteja consciente e seja capaz de engolir.
Oferecer balas, açúcar ou líquidos com duas colheres de sopa de açúcar em meio copo do líquido. Se a pessoa estiver em coma ou se recusar a colaborar, coloque um lenço entre as arcadas dentárias e introduza colheres de café com açúcar entre a bochecha e a gengiva, massageando-a por fora.
A quantidade necessária de carboidratos para refazimento na hipoglicemia, pode ser obtida de:
* 100-200 mL de suco de laranja, maçã ou uva
* 120-150 mL de refrigerante comum não dietético
* uma fatia de pão
* quatro biscoitos do tipo cracker
* uma porção de qualquer alimento derivado de amido
O amido é rapidamente transformado em glicose, mas a adição de gordura ou proteína retarda a digestão, com a finalidade de manter a absorção lenta e constante de carboidratos pelo trato gastrintestinal. Os sintomas começam a melhorar em 5 minutos, embora demore 10-20 min até a recuperação completa. O abuso de alimentos não acelera a recuperação e se a pessoa for diabética isto simplesmente causará uma hiperglicemia mais tarde.
Se a pessoa está sofrendo de efeitos severos de hipoglicemia de maneira que não possa ou não deva (devido a convulsões ou inconsciência) ser alimentada, pode-se dar a ela uma infusão intravenosa de glicose ou uma injeção de glucagon, a consciência retorna aproximadamente em cinco minutos, permitindo ingerir um lanche para se refazer.
Os indivíduos não diabéticos com tendência à hipoglicemia geralmente conseguem evitar os episódios, consumindo freqüentemente pequenos lanches ao invés das três refeições diárias habituais.
Os indivíduos com tendência à hipoglicemia devem carregar consigo um cartão ou uma pulseira para informar à equipe de emergência sobre a sua condição. É importante que os amigos e parentes da pessoa com diabetes saibam que ela está em uso de insulina ou de hipoglicemiante oral. Assim, já poderão fazer o diagnóstico de hipoglicemia.
Quanto melhor o controle do diabetes, maior o risco de hipoglicemia, daí a importância também da monitorização da glicemia mais vezes tanto para evitar a hipo, como também para que não se coma em excesso na correção dela, o que invalidaria os esforços para manter o controle. A monitorização permite que o paciente, individualmente, avalie sua resposta aos alimentos, aos medicamentos (especialmente à insulina) e à atividade física praticada.
Para isso, existem modernos aparelhos. A concentração de açúcar no sangue pode ser dosada em casa, utilizando uma gota de sangue, obtida através da punção do dedo no momento em que os sintomas ocorrem, e um dispositivo que controla a concentração sérica de glicose, os glicosímetros, de fácil utilização e que nos fornecem o resultado da glicemia em alguns segundos. Siga as orientações do seu médico quanto ao número de testes que deve ser realizado.
Referências
ALBUQUERQUE Reginaldo. Hipoglicemia. Sociedade Brasileira de Diabetes.[on line]
Diabetes Mellitus. [on line]
FAJANS, Stefan S. Diabetes Mellitus; Hipoglicemias. Manual Merck, Seção 13 - Distúrbios Hormonais, Capítulo 148 – Hipoglicemia. [on line]
FELDMAN Jane. COMPLICAÇÕES AGUDAS DO DIABETES.[on line]
Folha Online. Seção equilíbrio. Intolerância a frutas pode causar hipoglicemia. [on line]
GOMES Mário C.O. Hipoglicemia - a queda de açúcar no sangue. [on line]
LIMA Josivan; MENDONÇA Deise R.B. Como Cuidar de uma Hipoglicemia? [on line]
Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia. Seção Conteúdo Público. O que é Diabetes? [on line]
Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia. Diabetes Mellitus. [on line]
Tags: diabetes mellitus, hipoglicemia
Flavia Cibele comenta:
14 Setembro, 2007 @ 02:03
Li o comentario sobre hipoglicimia. Eu tenho mais nao sei a porcentagem. Descobri com um furo no dedo e nao faço tratamento.Tenho medo de que isso piore.Gostaria de uma indicação se deveria fazer um tratamento ???
Pois muitas pessoas falam que o tratamento e minha mudança de comportamento (horarios pra alimentação e comer coisas fortes) Gostaria de uma ajuda pois realmente estou preocupada.
Espero que me responda!!!!
Obrigada
giovanni comenta:
7 Outubro, 2007 @ 14:51
ola
gostei de saber sbre este assunto
sofro diso a 2 anos
espero que isso sirva de ensinamento pra muitoa gent
abraços
rodrigo comenta:
4 Dezembro, 2007 @ 16:02
Gostaria muito de obter a explicação da diferença de hipo e hiperglicemia no que diz respeita ao procedimento de socorro adotado nos dois casos, sempre leio sobre mais confesso não conseguir distinguir com precisão o procedimento tomado e os cintomas nos dois caos.
Grato…
Eleusa comenta:
10 Dezembro, 2007 @ 17:47
Minha filha teve hipoglicemia severa por injetar 30ml de insulina em26/12/2006 teve uma lesão cerebral cognitiva aos 16 anos hoje e totalmente depedente de mim. Sofro muito vendo-a como esta. Por isto, alerto a quem toma insulina para que tome cuidado e procure sempre estar com acompanhamento médico. E a quem não toma e pensa em tomar por outro motivo que não seja a diabete não faça isso. Não brinca com a vida, porque o resultado pode ser muito triste. Deborah era cheia de vida alegre tem dois bebes gêmeos e hoje vive sem pespectiva já melhorou muito, mas se vê que ela também sofre por estar assim. Mas confio em Deus que um dia ela fique boa de tudo volta a ter uma vida normal.
Grato
Prof. Armando comenta:
11 Dezembro, 2007 @ 11:55
Os dois quadros (hiperglicemia ou hipoglicemia) podem dar quadros emergenciais semelhantes, perda da conciência, sudorese, queda da pressão, taquicardia, respiração superficial.
As crises de hipoglicemia são mais graves, podendo ocasionar lesão importantes e até irreversíveis no cérebro. Na hipoglicemia se não agimos imediatamente podemos perder o paciente.
As crises de hiperglicemia são graves, mas permitem um controle em um tempo um pouco mais longo.
Em vista disso, quando estamos diante de uma caso emergencial e não temos o exame da glicemia de imediato, o melhor é dar um pouco de açucar (água açucarada), que o paciente em crise de hipoglicemia se recupera e sai logo estado emergencial. Se o paciente esta em crise de hiperglicemia e nós dermos um pouco de açucar, não melhora o estado clínico e altera pouco a hiperglicemia.
neide sá comenta:
13 Dezembro, 2007 @ 10:19
Meu marido (78 anos) é diabético desde os 45 anos, sempre tratado com hiperglicemiante oral. Porém, há seis meses sua glicemia começou a ficar muito elevada, apesar dos exercícios e da dieta, começou a emagrecer muito e foi-lhe receitado o uso da insulina.Estava indo tudo bem, mas ontem ele teve uma crise de hipoglicemia. Foi muito assustador, ele estava dirigindo. Fiz tudo o que se recomenda e ele melhorou logo. Mas, foi um susto! Agora, acho que saberei enfrentar melhor se outra crise aparecer. Espero que não!
Flávia comenta:
31 Dezembro, 2007 @ 00:29
Tenho Hipoglicemia à muito tempo… mas fazem poucos meses que descobri… Ainda estou um pouco confusa!… Pois a minha pressão abaixa bruscamente quando tenho uma crise hipoglicêmica.Às vezes melhoro dos sintomas com açúcar, outras vezes, melhoro com sal, pois a minha pressão normaliza. O que é realmente correto fazer??? Agora, por exemplo: Acordei me sentindo muito mal, não consigo dormir, e os sintomas são terríveis! O que devo fazer?
O que comer?
existe algum medicamento de tratamento?
Please, me ajudem!!!
desde já, agradeço!
Ou algo que alivie os efeitos?
Porfavor, preciso de ajuda…
Dr. Armando Miguel Jr comenta:
31 Dezembro, 2007 @ 12:16
Flávia,
As orientações do site são gerais. Aconselho a consultar um médico endocrinologista e fazer um acompanhamento adequado com nutricionista. Para cada caso existe uma dieta específica.
Edson E Jesus comenta:
29 Janeiro, 2008 @ 16:23
Em dezembro de 2003, estava indo almoçar num restaurante da região de Cotia (onde trabalho) e de repente minha visão começou a ficar turva, minhas mãos a suarem a ficarem dormentes, imaginei que era fome, mas o pior foi quando estava na fila, simplesmente não conseguia falar e o que falava não sai (lembro de tentar pedir uma coca light e foi um desespero) como minha faleceu devido um derrame eu fiquei preocupado achando que havia sofrido um, fui num médico (tudo bem que somente em agosto de 2004), que solicitou exames chapas da cabeça e nada constatou (a não ser um desvio no septo, que é uma outra história) mas o médico não solicitou exame de sangue e nem perguntou sobre outros sintomas, somente fui identificado com crise hipoglicêmica em 2006, quando tive outra crise e o médico da firma disse o que era, de uma certa forma me senti “aliviado”, mas percebo que não é fácil, principalmente para quem adora massas, ter uma dieta sem muitos carboidratos.
Jose Maria Serrão Viana comenta:
2 Março, 2008 @ 17:52
Sou diabete novato tenho 48 anos não conheço quase nada sobre atividade de um diabete, minha diabete estar 360 estou tomando insulina 20 unid pela manhã e 10 unid a noite sobre recomendações medica e não estou vendo avanço no tratamento o que fazer estou com medo.
Dr. Armando Miguel Jr comenta:
2 Março, 2008 @ 20:22
José Maria,
O governo brasileiro tem um programa de atenção aos diabéticos e hipertensos (HIPERDIA). Procure os postos de saúde da sua cidade e informe-se sobre ele.
Neste site e no site da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia. Seção Conteúdo Público. O que é Diabetes? com link na página acima, tem informativos sobre o diabetes para o público em geral.
Curtiz comenta:
20 Março, 2008 @ 14:33
Conheço muito sobre diabetes, porém o muito perto da monstruosidade que é a diabetes é quase nada. No entanto, minha esposa tem diabetes desde 10 anos, hj 33, passou por um transplante de rim/pancreas - Albert Einsteins, ml sucedida, houve complicações de infecção, onde resultou na retirada dos orgão. Hj ela faz hemodiálise 2ª4ªe6ª. È sofrido, mas acreditamos que um novo transplante é a cura. Sobre hipoglicemias, ela tem tido vária de diversos formatos, todas tem sido sanadas com MEL, de preferencia esquente um pouco para facilitar a ingestão. acompanhe com agua c/açucar. São em torno de 30 há 50 minutos ela volta. o correto é vermos a qdade de carboidratos q estão sendo ingeridos. isso faz a diferença.
Sobre MEDICAMENTOS GRATIS para diabéticos, entramos com uma ação contra o estado, com advogado da OAB GRATUÍTO, detalhe importante, vá a um posto da OAB cedo, 2ª à 5ª pegar senha. salário inferior a 3 minimos. SABEMOS que é lei fornecer estes medicamentos bem como seus insumos, mas devemos lembrar, estamos no brasil.
Há a inslina LANTUS age 24h, e ela deixa vc em estado de hipoglicemia a partir de 70, diferente das outras 35. ou seja qdo vc sentir a lingua enrrolar já abraça um doce e DEUS seja por nós. A insulina é show. duvidas sobre o tratamento e nossas experiências pode me perguntar. BOA SORTE A TODOS wilborw@gmail.com
Michelle comenta:
15 Abril, 2008 @ 12:12
tenho 31anos tenho hipoclecemia tenho horas de picos e as vezes mesmo apos comer demora para parar de tremer , tremo muito e minha presão vive lá embaixo
Iracema comenta:
1 Maio, 2008 @ 21:02
Ola! Eu fui ao um médico de Neurologia, levei ums exames que havia feito e ele comentou que eu tenho Hipoglicemia, porem recomendou que eu viesse a ter uma consulta com especialista na area. Mais como eu nao tenho plano de saude esta dificil de eu ir ao um médico nesta area.
tenho que ficar na fila de espera com os meus exames ja prontos,
Então sendo assim, eu peço uma ajuda de vocês, o que tenho que fazer para me prevenir?
quais são as alimentaçâo corretas?
o Adocil ZERO CAL é prejudicial?
Porque eu soube que o ZERO CAL não é recomendado. mais eu estou usando.
Falam que ele tem muito açucar.
E engorda.
Tem algum remédio em que eu posso tomar?
Os meus resultados são:
1- 51,00 mg/dl
2 - 31,80 uIU/ml
3 - 41,90uIU/ ml
Por favor se alguém consegue me ajudar, entre em contato no meu e-mail.
preciso de uma orientação URGENTE…..
Estou sem nenhum mendicamento ou alimentação correta. mais o que estou fazendo é cortando todo o meu açucar, mais tb não sei se isso esta correto ou não
agradeço desde já
IRACEMA
George Roiz comenta:
9 Maio, 2008 @ 20:07
Gostei muito do artigo, mas o que buscava não achei, qual a porcentagem de hipoglicemicos não diabeticos?, ou seja, aqueles que tem hipoglicemia de jejum. Estou precisando dessa informação, muito obrigado.
jonathas comenta:
11 Maio, 2008 @ 08:01
tenho o contrário da diabetes, o meu açucar é baixo, 55, 65, é um inferno, qunado baixa mais, a minha pressão cai também, já cheguei a cair e bater minha cebaça no ônibus, isso causa muitos danos, pois tenho crise de transtorno do panico e aí minha pressão sobe bruscamente, mas nas crises hipoglicemicas ela baixa bastante.
Maria Paula leiite comenta:
11 Maio, 2008 @ 14:43
ooi ,
tenho diabetes a 14 anos , e nunca fui muito preoculpada com isso !
Esse últimos dias pra mim tem sidos estranhos porque eu tive uma convulção e não sabia
porque !
Depois de ler isso percebi !
E tambem descobri que tive um na casa da minh amiga e não sabia , não me lembrava ,ela
me conto isso depois que outra amiga minha tambem conto !
Mais esse texto me “mostro” muita coisa ! :))
Maria Paula Leite 14 anos !
camila martins comenta:
23 Junho, 2008 @ 14:37
Olá…
Adorei o artigo,
Minha mãe esta sofrendo deste transtorno horrivel, so que não sabiamos ao certo o que era. Com o estudo do seu artigo agora temos certeza de que se trata de Hipoglicemia.
Muito obrigada e iremos procurar um medico com estrama urgencia para ela …
Roberta comenta:
17 Julho, 2008 @ 17:20
Boa tarde,
a alguns anos, descobri que eu tinha hipoglicimia e não fiz tratamento, hoje fiz um teste de glicose em um glicosimetro e a porcentagem foi 88%, gostaria de saber se esta baixa??? Obrigada
Eucimar comenta:
5 Agosto, 2008 @ 17:06
tenho 31 anos e descubrir que sou hipoclecemica estou muito assustada porque sinto todos os sintomas