09 - ago
  

Fisiologia da micção

Categoria(s): Conceitos, Fisioterapia, Urologia geriátrica




Resenha

Colaboradora: Fabiana Gonçalves Boccia Viscaino *

* Enfermeira e pós-graduanda do curso Saúde e Medicina Geriátrica da Metrocamp

A incontinência urinária no idoso é um fator importantíssimo a qualidade de vida dos idosos, causando constrangimento e isolamento social, além de constituir uma das queixas mais “escondidas” aos geriatras e clínicos gerais. O conhecimento da fisiologia do ato miccional é fundamental para a compreensão e tratamento dos diversos tipos de alterações que causam a incontinência urinária.

bexiga

A função vesical acontece em duas fases:

Fase de Armazenamento: O armazenamento ocorre quando a bexiga consegue acumular quantidades crescentes de urina no seu interior, sem causar pressão, enquanto os esfíncteres urinários permanecem contraídos, ou seja, acomodação vesical.

O esfíncter externo e os músculos elevadores do ânus servem como suporte para os mecanismos de continência, em permanente estado de contração podem contrair-se ainda mais para impedir a perda de urina sob condições de stress, são inervados pelo plexos sacrais e nervos pudendos.

Fase de esvaziamento:

O ato de conter a urina ocorre voluntariamente, quando a bexiga atinge sua capacidade máxima (350 – 650 ml), os receptores do interior do músculo detrusor emitem sinais aos centros corticais do cérebro para se iniciar a fase de esvaziamento.

O esvaziamento vesical acontece com a estimulação da contração da bexiga associada ao relaxamento esfincteriano e dos músculos elevadores do ânus, permitindo que a bexiga elimine seu conteúdo através de uma inversão desse gradiente de pressão. A uretra se encurta o que diminui a resistência do fluxo, a bexiga libera seu conteúdo sob controle voluntário dependendo diretamente de uma atividade coordenada da uretra e do músculo detrusor.

O reflexo da micção é um reflexo completamente autonômico da medula espinhal, mas pode ser inibido ou facilitado por centros do cérebro.

nervos

Controle autonômico – O sistema nervoso autônomo tem importante papel no controle da micção. A parede da bexiga contém densa inervação simpática e parassimpática, ambas atuantes sobe a musculatura lisa (músculo detrusor). Esta musculatura normalmente está relaxada, com exceção da que forma o esfincter interno, normalmente contraída. Essa configuração permite o enchimento gradativo da bexiga com a urina. Esse fenômeno de enchimento é mediado pelo sistema simpático. Veja na figura as estruturas anatomicas e a inervação da região.

O enchimento vai estirando a parede, e termina por ativar os mecanorreceptores aí situados. Então, entra em funcionamento um arco reflexo que envolveo nervo vago e seus núcleos no tronco encefálico. Retornam pelo mesmo nervo vago comandos que resultam na contração da musculatura da bexiga e no relaxamento do esfincter interno (fenômeno mediado pelo sistema parassimpático). Nesse momento a micção fica contida apenas pela contração do esfincter externo, constituído de fibras musculares estriadas sob o comando voluntário exercido por neurônios da ponte (núcleo de Barrington) e motoneurônios da medula sacra.

O núcleo de Barrington recebe informação sensorial sobre o enchimento da bexiga, bem como comandos do prosencéfalo relativo às condições socialmente adequadas para o relaxamento do esfíncter externo. Por tanto, o controle da micção é feito pela ação da medula espinhal, da ponte e do córtex cerebral.

Referência:

Lent R – Cem Bilhões de Neurônios – Conceitos Fundamentais de Neurociência. Editora Ateneu 2001;p.480

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7 Comentários »

  1. vilma vieira comenta:

    10 março, 2008 @ 9:31 PM

    preciso saber, qual é a diferença entre quando, você bebe gatorade, café ou àgua
    qual é mais rápido de fazer efeito para a micção , preciso fazerum trabalho ,relacionando os três , mas não sei por onde começar ,

  2. Claudete comenta:

    27 março, 2008 @ 11:50 PM

    Qual as funções do sistema autonomicos no musculo detrusor?
    Que relaxa? quem contrai este músculo?
    Agradeço

  3. Maurílio - RN comenta:

    6 novembro, 2008 @ 9:44 AM

    POR QUE QUANDO BEBEMOS MUITO SÓ CONSEQUIMOS URINAR OLHANDO PARA CIMA APOIADOS COM A MÃO NUMA PAREDE?

  4. cesar do nascimento comenta:

    24 abril, 2009 @ 9:02 AM

    Por favor!
    Gostaria de saber “durante o processo de enchimento propriamente dito” qual o sistema que atua, simp. ou parassimpatico ou se eles atuam juntos.
    obrigado.

  5. marcelo de almeida comenta:

    20 agosto, 2011 @ 10:31 AM

    o que e a enurese.

  6. julia dos santos comenta:

    24 setembro, 2014 @ 2:26 PM

    qual a diferença entre a função do sna simpático, parassimpático e somático.

  7. julia dos santos comenta:

    24 setembro, 2014 @ 2:30 PM

    como é a fase de enchimento e esvaziamento vesical e a atuação dos nevos pélvico, hipogástrico e pudendo no ciclo miccional?

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