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Artrite Psoriática
Categoria(s): DNT, Dermatogeriatria, Fisioterapia, Reumatogeriatria |
Resenha
A artrite psoriática é uma artrite inflamatória, geralmente soronegativa para o fator reumatóide, associada a psoríase cutânea. Não costuma ter predomínio de sexo, a não ser em subtipos específicos (predomínio do sexo feminino na forma poliarticular simétrica e do sexo masculino na forma espondilítica). Inicia‑se freqüentemente entre a terceira e quinta décadas de vida, sendo rara a artrite psoriática juvenil, que, quando se apresenta, tem como sintoma inicial à artrite assimétrica associada a dactalites, evoluindo posteriormente com acometimento cutâneo. Predomina em populações caucasóides. A psoríase cutânea é doença bastante freqüente, podendo acometer de 1 a 2% da população; em média, 5 a 10% dos pacientes com psoríase cutânea evoluirão com artrite psoriática.
Etiopatogenia - Não existe um antígeno de histocompatibilidade associado à artrite psoriática como um todo; o que vem sendo observado de maneira crescente é a tendência à associação entre subtipos de artrite psoriática e alguns HLA específicos. O HLA‑B 27 está comumente associado a forma axial, enquanto os HLA‑B 38 e B 39 são mais freqüentes nas formas periféricas da doença; o HLA‑DR 4 pode ser encontrado na forma poliarticular simétrica (AR-like) e o HLA‑A 2, nos casos de artrite psoriática juvenil.
Embora ainda existam muitas etapas a serem elucidadas na etiopatogenia da artrite psoriática, acredita‑se que, num indivíduo geneticamente predisposto, a presença de um fator ambiental possa funcionar como “gatilho” para desencadear as alterações imunológicas que darão origem a doença. Dentre os fatores ambientais, podemos citar infecção (retrovírus ou bactérias Gram-positivas, como o estreptococo) e trauma articular.
O estresse emocional representa importante papel no desencadeamento tanto da psoríase cutâneo quanto articular, porém os mecanismos neuroimunoendócrinos envolvidos neste processo ainda necessitam ser esclarecidos. Do ponto de vista imunológico, são observadas alterações tanto da imunidade humoral (produção de auto-anticorpos contra antígenos da derme e da membrana sinovial, e presença de imunocomplexos circulares), quanto da imunidade celular (subpopulações de linfócitos T ativados na pele e na membrana sinovial).
Quadro Clínico : - Na artrite psoriática, a lesão cutânea costuma preceder o quadro articular em 75% dos casos, havendo início simultâneo em 10% dos pacientes; nos restantes 15%, a artrite precede a psoríase cutânea. Não costuma haver correlação entre o tipo ou a gravidade da lesão cutânea e a presença, tipo ou extensão do quadro articular. Quando existe suspeita clínica de artrite psoriática e o paciente nega ter psoríase cutânea, convém procurar a lesão cutânea no couro cabeludo, em superfícies extensoras de grandes articulações (joelhos, cotovelos) ou na região umbilical. Alguns pacientes com oligoartrite assimétrica podem referir história passada de psoríase gutata ou história familiar positiva de psoríase.
Classicamente, a artrite psoriática apresenta cinco formas clínicas, tais como: Oligoartrite assimétrica (70%): é a forma clínica mais freqüente, acometendo grandes e/ou pequenas articulações. É comum a presença de tenossinovites, com os chamados “dedos em salsicha”. Poliartrite simétrica (15%): apresenta quadro articular muito semelhante a artrite reumatóide. Pode acometer as articulações interfalangianas distais, comumente não afetadas na artrite reumatóide. Distal (5%): acomete exclusivamente as articulações interfalangianas distais, geralmente associada a lesões ungueais (pequenas depressões circulares no leito ungueal, que demanda diagnóstico diferencial com micose ungueal).
Artrite mutilante (< 5%): é a forma clínica menos freqüente e a mais grave, acometendo geralmente indivíduos jovens, na 2ª e 3ª décadas de vida. Acomete pequenas articulações de mãos e pés, evoluindo para deformidades importantes, com encurtamento dos dedos. Espondilite (5%): o quadro clínico pode ser indistinguível daquele apresentado pela espondilite anquilosante. No entanto, costuma haver muitas diferenças radiológicas entre a espondilite psoriática e a espondilite anquilosante.
A artrite psoriática não costuma apresentar manifestações viscerais. Alguns autores costumam pleitear a inclusão da Síndrome SAPHO (acrônimo de Sinovite, Acne, Pustulose palmoplantar, Hiperostose esterno‑costoclavicular, Osteíte multifocal crônica recorrente) como um subtipo distinto da artrite psoriática. No entanto, o assunto está longe de ser uni consenso, aliado a extrema raridade da síndrome.
Nas formas clínicas periféricas da artrite psoriática, as alterações radiológicas são importantes no diagnóstico diferencial com a artrite reumatóide. Caracteristicamente, é observado, na artrite psoriática, destruição significativa de articulações isoladas, de maneira assimétrica. Nas articulações interfalangianas, é comum ocorrer osteólise da falange proximal (”ponta de lápis”) e alargamento da base da falange distal (”cálice invertido”). Por serem patognomônicas, quando a alteração tipo “ponta de lápis” e “cálice invertido” ocorrem num indivíduo sem psoríase cutânea, diz-se que este apresenta artrite psoriática sine psoríase.
A espondilite psoriática apresenta inúmeras diferenças radiológicas em relação a espondilite observada na espondilite anquilosante. A sacroileíte costuma ser unilateral ou bilateral assimétrica. Os sindesmófitos costumam ser assimétricos, irregulares, grosseiros, paramarginais, não acometendo todos os corpos vertebrais, em contraste a simetria absoluta da espondilite anquilosante.
Métodos de imagem mais sofisticados, como tomografia computadorizada, cintilografia óssea ou ressonância nuclear magnética, costumam ser desnecessários nos casos definidos de artrite psoriática.
Tratamento: Os antiinfiamatórios não hormonais são utilizados de rotina no tratamento da artrite psoriática, com evidente melhora da dor articular e sem provocar exacerbação das lesões cutâneas, mas não afetam a evolução da doença. Quanto aos corticosteróides, embora concorram para melhoria da dor e inflamação articular, estão associados a exacerbação da lesão cutânea no processo de retirada da droga, não é conveniente seu uso.
Não existe nenhuma droga de base que comprovadamente altere a evolução da artrite psoriática. Nos casos não responsivos aos AINH, a droga de primeira escolha é o metotrexato, na dose de 5 a 25mg semanal, por via oral ou intramuscular. A grande vantagem do metotrexato é sua ação tanto em nível cutâneo quanto articular. Nos casos mais leves, também podem ser utilizadas a sulfassalazina (1,0 a 3,0g/dia) e a hidroxicloroquina (400mg/dia), enquanto nos casos mais graves pode ser utilizada a azatioprina (100 a 150mg/dia).
Referências:
Chahade WH - Determinação dos antígenos de histocompatibilidade (Loci A e B) de pacientes portadores de psoríase e artropatia psoriática. Tese de Mestrado. FMUSP, São Paulo, 1980
Barreiro CJR, Nunes CMCG, Amorim LJ, Giorgi RDN - Artrite ou artropatia psoriática. Temas de Reumatologia Clínica vol5(1):15-22
Artrite psoriática [on line]
gilvan gonçalves comenta:
1 Janeiro, 2008 @ 15:06
ola! gostaria de saber a eficácia desta formula se realmente tem surtido efeito
SULFATO DE GLUCOSAMIDA- SULFATO DE CONDROITINA
Pois gostaria desta afirmação se possivel grato
Angelica comenta:
9 Janeiro, 2008 @ 17:25
Gostaria de saber se a artrite psoriática pode ser tratada por homeopatia em pessoas com problemas de alergias com corantes amarelos(tartrazina,oxido de ferro) nos comprimidos e comidas,acido acetil salicílico que causam reaçoes terriveis na pele e estomago.Tendo psoríase,gostaria de tratar pela homeopatia para fugir desses prudutos corados.É possivel?
alex zambianco comenta:
26 Março, 2008 @ 12:32
ola tenho artrite psoriatica e muita psoriase cutânea gostaria de saber c vcs tem conhecimento de um medicamento importado chamado remicade ? se tiver gostaria opniao sobre o mesmo
obrigado
Dr. Armando Miguel Jr comenta:
27 Março, 2008 @ 11:10
Alguns centros de pesquisa estão testando substâncias anti fator de necrose tumoral alfa (FNT-alfa) =>infliximabe (Remicade), certolizumabe e adalimumabe (Humira); no controle de algumas doenças crônicas, como a artrite psoriática. Os resultados parecem promissores.
No Brasil, o infliximabe (anti FNT) é a droga mais testada, e já comercializada. Os efeitos colaterais dependem da velocidade de infusão, como febre, cefaléia, náuseas, dor abdominal, tonturas, artralgia, dor torácica, abscessos, furunculose, pneumonia, infecções das vias aéreas superiores, bronquite, faringite e risco de linfoma não Hodgkin.
Informe-se com seu reumatologista sobre isso.
IARA comenta:
1 Abril, 2008 @ 20:14
Meu marido tem artrite psoriática já tratou com reumatologista e agora está fazendo ortomolecular….sente dores horríveis, cada vez parece que aumenta mais. Existe algum tratamento alternativo ? A pessoa pode fazer exercícios físicos ? Terapia é recomendável ? Não sabemos o que fazer…sendo que eu tenho psoriaises planto palmar há muitos anos mas hj totalmente controlada!!!
Obrigada
Iara Leventhal
Dr. Armando Miguel Jr comenta:
2 Abril, 2008 @ 09:19
Iara,
No momento, os medicamentos anti-fator de necrose tumoral parece ser os mais promissores. Veja com o seu médico ortomolecular à respeito.
Nata comenta:
10 Abril, 2008 @ 12:25
Há 9 anos venho passando em medicos para descubrir o que eu tenho, apenas há 2 anos foi descoberto que eu tenho artrite psoriatica, vou fazer 23 anos em junho.
Minha dificulade é encontrar um tratamento menos agressivo e um bom reumato, já passei por vários e já tomei vários medicamentos que não tiveram efeito e agrediram minha saúde, gostaria de indicações de onde eu poderia me tratar, moro no interior de São Paulo.
Edvaldo comenta:
15 Abril, 2008 @ 08:56
Há mais ou menos 10anos descobri que tenho psoriasi. Na época apareceu no couro cabeludo, nas pernas e na costela só que na forma de pequenas lesões com casca, e ao soltarem ficava umas manchas avermelhadas.
Procurei um clinico, me foi passado alguns calmantes os quais fez com que a doença não aumentasse, também procurei um dermatologista e esse me passou alguns medicamentos, assim a doença ficou controlada até hoje.
Tenho pouquíssima lesão da psoriase, mas agora devido a um agrande descarga emocional que passei ela está aparecendo nas articulação dos dedos o que posso fazer para conter tal problema? Já procurei uma reumatologista e estou realizando o tratamento que ela me passou porem não estou muito confiante com o tratamento, pois meus dedos que estão com as articulações inflamadas ainda incomodam.
Há 2 anos eu realizei uma cirurgia para correção dos dedos dos pés devido esse estra em forma de garra, esse problema pode ter sido provocado pela psoriase?
angela comenta:
2 Maio, 2008 @ 01:42
boa noite a um mes descobri que tenho artrite psoriatica,sempre tratei como problema na coluna.so que agora apareceu umas manchas na mao como um grosseirao que depois fica avermelhado.fui encaminhada para um reumatologista que viu meu exame de hemossedimentaçao que estava 60.00 m m e mais a mancha na mao e ja entrou com o tratamento com metotrexato,passo mal ao tomar essa quimioterapia, mas ja melhorou as manchas,so que ainda tenho muita dor no corpo.é assim mesmo? vou sarar? vou poder voltar a trabalhar?trabalho na enfermagem.tenho medo de continuar assim com essas dores,me sinto uma velha e so tenho38 anos.desculpe mas estou preucupada.
jair spingola de oliveira comenta:
18 Maio, 2008 @ 11:52
bom dia!gostaria de que informa-se as pessoas que sofrem de psoriase,como eu que eu me trato com a drº vera márcia ferrante de araujo ,dermatogista da clinica NOVA VIDA-FRANCA/SP CEP:14400970. ENFIM ,ESTOU MUITO SATISFEITO COM O TRATAMENTO OBTENDO MELHORI A NA CURA DA DOENÇA. MAIORES INFORMAÇÕES ENTRE EM CONTATO COMIGO ATRAVES DO MEU MAIL.desde já que deus abençõe a todos e melhoras.
sandra rocha comenta:
21 Maio, 2008 @ 18:11
Ola! ja tenho artrite psoriatica ha 6 anos e tenho 38 anos, gostaria de saber se normal a psoriase aparece so na curva do braço? porque ante eu tive pelo corpo agora se localizou-se na curva,faço tratamento no hospital do fundao rj, e uso faço uma de humira) e outras medicaçoes estou feliz com o tratamento pois melhorei muito ha nao ser em casos que estou mais nervosa… obrigado
marcilene comenta:
29 Junho, 2008 @ 21:58
ola, estou passanso por esse problema, mas e com minha filha elatem 16 anos e esta sofrendo muito, ela não aceita de forma alguma. Ela esta fazendo acompanhamento com o dremato e o reumatologista ( começou agora o tratamento). A artrite psoriatica tem ou não tem cura, porque, ela anda muito nervosa chora muito, já faz mais ou menos uns 8 anos que estamos nessa luta só agora descobriram. Devido aos remédios ela engordou e com iso entrou na depressão ela muito nova, por favor aguardo resposta.
fernanda comenta:
12 Julho, 2008 @ 23:00
Estou em fase de descoberta da artrite, porém, a reumato tem quase certeza que seja artrite psoriásica,no caso, o último exame solicitado foi a tomog. comp.
Confesso que estou muito preocupada, pois são muitas incognitas e possibilidades,e o que mais me deixa triste é saber se a expectativa de vida é reduzida, ou se essa doença está associada a esclerose multipla.aguardo resposta. obrigada
Elaine Guedes comenta:
14 Julho, 2008 @ 14:00
Foi diagnosticado a 2 anos que tenho artrite reumatoide, mais uns 3 anos antes nos meus pés uma coceica commanchas vermelhas que descamam e ficam em feridas, meu médico comentou na ultima consulta para eu ir a um dermatologista , quando fui a lamina deu dermatite de contato, hoje gostaria de saber se há um evxame especifico para eu verificar se tenho reumatoide ou psioriatica.
Atenciosamente.
karina martins comenta:
19 Julho, 2008 @ 15:52
olá, tenho psoriase cutanea que se manifesta preferencialmente nas mãos, principalmente ponta de dedos e cuticula. a mais ou menos 2 meses comecei a sentir dores nas artivulações interfalangeanas, com rigidez matinal. estou morando no interior do pará e na cidade não há reumatologista. um ortopedista saberia diagnosticar se estou desenvolvendo uma artrite psoriatica, ou diferencia-la de outra doença? muito obrigada.
igor comenta:
24 Julho, 2008 @ 00:35
olá, descobri a pouco que tenho artrite psoriática, devido a uma inflamação ocular que o oftalmo disse ser uveíte anterior. gostaria de saber se a espondilite anquilosante e a uveíte anterior tem correlação com essa doença,pois estou com os dois diagnósticos. qual o melhor tratamento? tem cura? há risco de vida? Obrigado!!
Desirée comenta:
24 Julho, 2008 @ 17:01
olá,meu marido vem a 1 ano tendo um processo inflamatório crônico,começou no joelho sempre inchado e com muita dor,disseram ser tendinite tiraram liquido do mesmo e mandaram p/casa,desde então ele vem tomando antiinflamatório sem obter sucesso,na cabeça e rosto começara um processo escamoso,disseram ser dermatite seborréica,do joelho o processo inflamatório foi p/os tornozelos e punhos,pescoço e ombros com dor,sairam umas firidinhas na barriga,umbigo e joelho.Se ele não tomar remédio p/dor não consegue suportar a mesma,o antiinflamatório nunca fez efeito e agora depois de varios exames disseram que ele pode ter artrite psoriática e iniciará o tratamento com metrexato 6 comp.1vez p/semana.Será que é artrite psoriática ou poderá ser outra coisa?O tratamento será este mesmo?Depois de alguns diagnósticos incorretos,fico com medo de ser outra coisa e o tratamento nõ ser apropriado.Obrigada
vitor martinez comenta:
30 Julho, 2008 @ 13:48
olá, tenho 57 anos e psoríase há mais de 30 anos em seguida desenvolvi a artrite psoriatica e tenho tatado com vários antiinflamatórios que melhoram um pouco mas volta tudo de novo. Há mais ou menos dois anos tenho dor generalizada principalmente nas articulações dos ombros e para complicar há 3 meses tenho sentido essa mesma dor no penis que em consequencia esta curvando para cima . Através da internet soube de casos parecidos que tem o nome de peyronie. o que faço?
Flavio Frascino comenta:
31 Julho, 2008 @ 11:46
Caro Dr. Armando, é possível indicar médicos especializados em artrite psioriatica na cidade de SP?
Grato
Flavio
Rafael Mendes comenta:
1 Agosto, 2008 @ 11:53
explique a fisiopatologia do comprometimento articular e cite uma caracteristica clinica cutânea e duas articulares em um paciente com artrite psoriática do tipo auto imune?
JAIR-RIO DE JANEIRO comenta:
7 Agosto, 2008 @ 16:17
Boa Tarde! portadores de psoríase no Dia 12/08/2008 vai haver um encontro com uma palestra com a DRa.Vera ferrante,dermatologista de são paulo,sobre a cura de psoríase não deixe de comparecer.
O Endereço é AV.MARECHAL CÂMARA Nº160 Grupo 231-Centro rio de janeiro.
horario As 09.00h.
Estão todos convidados aguardo você lá………..
Sylvana Delicato comenta:
20 Agosto, 2008 @ 21:51
Depois de cinco anos sendo tratado como LER, descobri a mais ou menos um ano e meio que tenho artrite reumatoide psoriatica. Fiz uso de metrotexato, mas me fez muito à pele cabelos e unhas, além de outros efeitos. Estou tomando Arava há um mes, mas ainda sinto muita dor, nos joelhos, tornozelos, pés (tenho neuroma de Nortom), punhos, maos e quadril. Será que exercício físico ajuda e qual devo fazer? tenho só 45 anos e me recuso a viver menos a vida do que eu mereço. Gostaria de alguma luz… Obrigada.
Elaine Ribeiro comenta:
20 Agosto, 2008 @ 23:48
Bom Dia , descobri que tenho atrite psoriadica a 4 meses estou fazendo tratamento com metrotexate e remikade, e sou aeronauta e não posso trabalhar pois não posso tomar vacina de febre amarela, devido aos medicamento será não vou poder tomar a vacia nunca mais.
JAIR-RIO DE JANEIRO comenta:
21 Agosto, 2008 @ 16:13
Boa Tarde!,descobri que tenho atrite psoriatica estou iniciando um tratamento,gostaria que alguem pudesse me informar se tenho o direito de solicitar o beneficio de doença no inss,se tem qual é o procedimento ,há fazer.
Lucia Almeida comenta:
13 Setembro, 2008 @ 23:05
Tenho psoríase ha muito tempo, agora estou com 43 anos e descobri depois de passar por vários médicos qu tenho artrite psoriática, estou iniciando o tratamento com o reutrexato, tenho mutio medo da reação que o remédio possa causar no meu organismo. Tenho dores muito fortes nas articulações joelho, mãos, ombros e pés, teve um período que não conseguia andar, tomei medicações fortes nesse período que me fizeram muito mal. Agora estou muito preocupada com esse novo diagnostico, pois tenho um filho de 03 anos e tenho medo de não conseguir criá-lo. Gostaria de saber se tem uma forma de acelerar ou amenizar mais rápido as dores. Agradeço e que Deus possa olhar por nós e enviar a cura, pois é muito dificil viver diariamente com dor.
grata Lúcia Almeida/14/09/2008.
rosinha c. mastromano custodio comenta:
27 Setembro, 2008 @ 10:45
tenho psorise a treze anos e descobri a quatro anos que tenho artrite psoriatica, faço tratamento com embrel, comecei tomando a raptiva mais me acelerou a psorise(piorou) depois que comecei usar a embrel desapareu as lesões decorente da psorise, mas as dores ainda continuam por causa da artrite psoriatica , que tem a psorise consulte seu medico sobre a embrel porque no meu caso ela me ajudou muito.
jaque comenta:
4 Outubro, 2008 @ 20:47
Tenho psiorísase a 23 anos desde que minha filha mais velha nasceu, e artrite psioriática a 12 anos, leio tudo e me informo sobre o assunto, já fiz varios tipos de tratamento, mas posso afirmar que a coisa que mais da certa e a prevenção, uma dieta vegetariana , sem açúcar,sem beber, nem fumar já torna a vida da gente muito melhor, fazer terapia também ajuda muito. Comer carne de ovelha, e miúdos é um veneno. faz muito mal mesmo, para quem tem esta doença. Falar aberta e claramente sobre a doença também, sempre falo para as pessoas o que eu tenho, que não é contagioso, e sempre as pessoas ficam mais a vontade e falam que tem alguém na famiília, ou pelo menos que conhecem alguém. E não deixe de se exercitar.
Atualmente estou fazendo tratamento com o enbrel que tem ajudado muito.
Rene Rodriguez comenta:
29 Outubro, 2008 @ 21:00
Por favor alguem poderia me indicar onde posso me dirigir a uma clinica em Rio de Janeiro para o tratamento de Psoriasis , Grato!!
MARIA IZABEL BATISTA comenta:
31 Outubro, 2008 @ 11:59
Olá,
Tenho artrite psoriática, tomo enbrel e metrotexato e um calmante, neste momento piorou muito o meu quadro pois tenho as mãos e os pés cheios de bolhas de pus, isto é, chamam de postulose, o que eu gostaria de saber é se vou cegar? se a base de medicamento posso retardar a evolução da doença? e principalmente, o que me espera de pior para acontecer?
Atenciosamente,
Izabel