Resenha

Colaboradora : Sandra Chiavegato Perossi

* Fisioterapêuta, especializada no método Pilates, Pós-graduanda do Curso Saúde e Medicina Geriátrica - METROCAMP

A osteoporose é um grande inimigo oculto de toda a humanidade, causando dores e invalidez nos mais idosos e encargos financeiros para os mais jovens. Este fragelo acomete sobretudo as mulheres na idade pós-menopausa. A pedra fundamental no combate à osteoporose é a abordagem terapêutica e preventiva sem o emprego de medicamentos. Esta abordagem visa:

1. Modificar de hábitos de vida

a) Dieta
Otimizar a ingestão de cálcio, presente principalmente em alimentos lácteos e verduras verde-escuras (couve-flor, brócolis, agrião, alface), é a medida mais utilizada e mais aceita por pacientes com baixa massa óssea.
Atualmente, acredita-se que a maior ingestão de proteínas, animal ou vegetal, implica em melhor saúde óssea. O aconselhamento para diminuir a oferta protéica nesses pacientes, pelo risco de ocasionar balanço negativo de cálcio, não encontra mais respaldo na literatura. Recomenda-se, ainda, redução do excesso de sal de cozinha.

b) Diminuição da ingestão de bebidas alcoólicas e cafeinadas, bem como redução do fumo

c) Atividade física
Recomenda-se exercícios físicos, principalmente aqueles realizados contra a gravidade, caminhadas e corridas leves. Caminhadas de 40 minutos por dia, quatro a cinco vezes por semana, é o mínimo necessário para a manutenção da densidade óssea.

Exercícios para promover uma melhora no equilíbrio, força muscular, coordenação, condicionamento físico, melhora na amplitude de movimento também são recomendados, além de exercícios de extensão da coluna.Mais recentemente, a prática da musculação e de Pilates com exercícios contra resistência, associados a caminhadas, também tem se revelado útil para a manutenção da massa óssea e melhora do equilíbrio. Exercícios contra a gravidade são também importantes.

Embora os mecanismos não sejam claros, parece que as cargas mecânicas estimulam as células ósseas (osteoblastos e osteócitos) nos ossos carregados a alterarem o fluxo de cálcio para aumentar a produção de prostaciclina, prostaglandina E2, óxido nítrico, glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD),além de aumentar a síntese de RNA, com subseqüente liberação de crescimento (Frontera 1999).

d) Exposição solar
A exposição ao sol diária por pelo menos 15 minutos fornece a quantidade mínima necessária para a adequada conversão da vitamina D pelos raios ultravioleta. O uso concomitante de protetor solar pode prejudicar essa conversão.

2. Emprego da fisioterapia
Objetivos:
1. Alívio da dor;
2. Melhora da mobilidade;
3. Auxílio para enfrentar os efeitos psicossociais da doença;
4. Prevenção de perdas ósseas adicionais, tendo em vista a redução do risco de fratura.

Métodos:
1. Hidroterapia
2. Massagens
3. Reeducação Postural
4. Exercícios

Efeito dos exercícios:
1. Promover uma melhora no equilíbrio, força muscular, coordenação, condicionamento físico, na amplitude de movimento;

2. Diminuir a dor; visando sempre a prevenção de quedas e conseqüentemente risco de fraturas.

Tratamento da osteoporose em homens

Devido a menor prevalência da osteoporose em homens, poucos estudos têm analisado sua terapêutica.

Em homens portadores de osteoporose primária e secundária, um terço dos quais era portador de hipogonadismo, observou-se aumento da massa óssea e redução da incidência de fraturas após administração de 10 mg de alendronato diariamente.

A administração de testosterona durante 12 meses em homens hipogonádicos, eugonádicos e em tratamento com corticoesteróide, determinou aumento de 5% da massa óssea.

Prevenção

Para a prevenção é importante considerar os fatores de riscos da população e principalmente os hábitos de vida, que deverão ser mudados conforme já descrito acima.
As orientações higieno-dietéticas gerais são recomendadas como medidas preventivas. Entre elas, destacam-se o aumento da ingestão de cálcio (leite e derivados), redução do excesso de sal de cozinha, otimização da atividade física e a exposição solar, reposição hormonal, parar de fumar e redução da ingestão de bebidas alcoólicas e cafeinadas.

Referências:

1. Carvalho Filho, E.T.;Papaléo Neto, M. – Geriatria: Fundamentos, Clinica e Terapêutica –2. edição - Ed. Atheneu – São Paulo, SP, 2006.

2. Fernandes, C. E. e col. – Osteoporose: Como diagnosticar e tratar - Revista: Revista Brasileira de Medicina – Edição: Dez 00 V 57 N 12 – Osteoporose - Disponível em http://www.cibersaude.com.br/revistas.asp acessado em 27/06/07 às 23:51 hs.

3. Frontera, W.R.; Dawson, D.M.; Slovik, D.M. – Exercício Físico e Reabilitação – Artmed – Porto alegre, RS, 1999.

4. Pinheiro, M.M.; Szejnfeld, V.L. - Osteoporose: noções gerais e epidemiologia – Revista: Sinopse em Reumatologia - Edição: Out 01 A 3 N 4 - Tema: Revisão Disponível em http://www.cibersaude.com.br/revistas.asp acessado em 26/06/07 às 22:22 hs.

5. Pinheiro, M.M.; Szejnfeld, V.L. - Osteoporose: quadro clínico, qualidade de vida e diagnóstico - Revista: Sinopse em Reumatologia - Edição: Out 01 A 3 N 4 - Tema: Revisão Disponível em http://www.cibersaude.com.br/revistas.asp acessado em 26/06/07 às 24:00 hs.

6. Pinheiro, M.M.; Szejnfeld - Tratamento da osteoporose - Revista: Sinopse em Reumatologia - Edição: Out 01 A 3 N 4 - Tema: Revisão Disponível em http://www.cibersaude.com.br/revistas.asp acessado em 27/06/07 às 22:31 hs.