Painel

Colaboradora : Dra Mônica Cristine Jove Motti *

* Médica geriatra

A tuberculose humana é uma doença infecciosa causada pelo bacilo Mycobacterium tuberculosis ou por outros como o Mycobacterium bovis e africanum.

Quadro clínico no idoso é atípico, podendo apresentar perda de peso, febre inespecífica, adinamia, dispnéia, alteração da cognição, tosse e expectoração crônica e hemoptise (escarro com sangue).

Diagnóstico baseia-se nos critérios clínicos, bacteriológicos e radiológicos.

O prognóstico de cura é de 95 a 99% dos casos.

Tratamento necessita de um ajuste de dose para os idosos, devido aos efeitos colaterais e a maior prevalência de hepatopatia e nefropatia nesta faixa etária. O esquema utilizado é a rifampicina, a isoniazida e a pirazinamida por 2 meses e depois a rifampicina e a isoniazida por 4 meses. Com controle mensal de baciloscopia, acompanhamento do quadro clínico e radiografia de controle a cada 2 meses. De acordo com o resultado pode-se passar para o segundo esquema, onde é acrescentado o etambutol.

As indicações de hospitalização são: meningoencefalite tuberculosa; complicações graves da tuberculose; reação medicamentosa grave; indicação social; em cirurgias eletivas, realizá-las a partir de 2 meses de tratamento.

Existe ainda grande controvérsia quanto às estimativas da prevalência de tuberculose no Brasil devido às diferentes formas e abordagens para a determinação desse valor. Apesar disso, a Organização Mundial de Saúde (OMS) coloca o Brasil como o 14º lugar entre os 23 países responsáveis por 80% do total de casos de tuberculose no mundo. O Ministério da Saúde (MS) do Brasil estima uma prevalência de 58/100.000/habitantes, com cerca de 50 milhões de infectados e 111.000 casos novos ao ano. No ano de 2001 foram notificados 81.432 casos novos, correspondendo a um coeficiente de incidência de 47,2/100.000 habitantes. (Leite,2004)
No mundo, estima-se que 1/3 da população (1,8 bilhão de pessoas) seja infectada pelo Mycobacterium tuberculosis e 8 a 9 milhões de casos novos no mundo no ano de 2000. Desse total, cerca de 3 a 4 milhões são de formas pulmonares bacilíferas, consideradas as formas contagiosas da doença.

A região do Subsaara africano tem as mais altas incidências e os países mais populosos da Ásia, o maior número de casos de tuberculose. A incidência de tuberculose no mundo vem crescendo lentamente, cerca de 1,7% ao ano entre 1997 e 2000. O coeficiente de incidência per capita é de 0,4% ao ano.

Referências:

Bombarda, S et al - Imagem em tuberculose pulmonar. J. Pneumologia São Paulo, v. 27, n. 6, 2001. [on line]

Costa, DC - Considerações sobre a tendência da tuberculose no Brasil. Caderno Saúde Pública, Rio de Janeiro, v.1, n.3,1985. [on line]

Leite OHM - Consenso Brasileiro de Tuberculose é Atualizado Prática Hospitalar V.6 n36 Nov/Dez 2004 [on line]

Santana,ANC. e Takagaki,TY.; Tuberculose Pulmonar em Idosos. Atualizações Diagnósticas e Terapêuticas em geriatria, Atheneu,cap.50, pg. 475 a 480, 2007.