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Jun
08
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Diverticulose - Sangramento intestinal
Categoria(s): Emergências, Gastrogeriatria |
Resenha
Os divertÃculos do cólon representam a causa mais freqüente de hemorragia intestinal nos idosos, podendo os pontos de sangramento estar localizados igualmente em cólon esquerdo e em cólon direito. A diverticulose está presente em aproximadamente 50% dos indivÃduos com mais de 50 anos.
O divertÃculo se forma por adelgaçamento da parede intestinal, pela ausência da camada muscular (seta), como ilustra a figura a direita, expondo os vasos do fundo do divertÃculo.
O fator desencadeante do sangramento seria o aparecimento de erosões ou ulcerações no colo ou fundo do divertÃculo, comprometendo ramos intramurais da artéria marginal, responsável pela vascularização do cólon.
Normalmente, o sangramento se origina em um único divertÃculo, mais comumente do lado direito do cólon, e, em geral cessa, espontaneamente.
A utilização de ácido acetilsalicÃlico e de antiinflamatórios não-hormonais poderá desencadear o sangramento dos divertÃculos, que se manifesta por meio da evacuação de abundante quantidade de sangue, geralmente em coágulos, misturado com fezes.
A recorrência do episódio de sangramento ocorre em 25% dos casos.
O diagnóstico é realizado por meio do exame endoscópico (colonoscopia) como ilustra a figura ao lado; muitas vezes, porém, pela quantidade de sangue coletado e pela impossibilidade de realizar preparo adequado, tem-se prejudicada a total visualização da mucosa colônica. Nessas condições, é importante dispor do recurso da arteriografia da mesentérica inferior, que, quando o fluxo de sangramento for superior a 0,5 ml/min, demonstrará o local de sangramento e também verificará outras causa possÃveis da hemorragia, principalmente as de origem vascular. Por meio da arteriografia poderá ser efetuada, também, a embolização do vaso sangrante.
A terapêutica, na maior parte das vezes, é conservadora, com reposição volêmica. A utilização de clisteres com sulfato de bário tem ação efetiva, com tamponamento dos divertÃculos pela aderência dessa substância à mucosa intestinal. Com a colonoscopia, pode-se, também, tratar localmente o sangramento por meio de esclerose ou eletrocoagulação.
Em situações mais graves, com desencadeamento do choque hipovolêmico, sem resposta à terapêutica clÃnica, deverá ser indicada a opção cirúrgica, com remoção de todo o cólon comprometido.
Referências:
Freitas JA. Tacla M. Doença diverticular do cólon. In: Gastroenterologia Essencial. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara-Koogan; 2001. p.352-7.
Gostout CJ - The rote of endoscopy in managing acute lower gastrointestinal bleeding. N. Engl J Med 2000;342:125-127.
Tags: abdomem agudo, diverticulose, sangramento intestinal
Sandra comenta:
11 Fevereiro, 2008 @ 08:35
Quando o paciente já fez duas cirurgias de diverticulite e agora depois de alguns anos , tem diverticulose e de vez em quando sente dores . Qual o tratamento e alimentação?
Dr. Armando Miguel Jr comenta:
12 Fevereiro, 2008 @ 15:54
Sandra,
Veja a página que está no dia 13 de fevereiro 2008 - Diverticulite.
nanci comenta:
13 Fevereiro, 2008 @ 17:28
Nos casos de diverticulite e diverticulose há alguma contra-indicação para realização de exercÃcios fÃsicos, ou massagem ?
Dr. Armando Miguel Jr comenta:
14 Fevereiro, 2008 @ 16:34
Não, Nanci.
Todos exercÃcios são saudáveis. Porém, não os faça em jejum. Alimente-se, pelo menos 2 horas antes da prática do exercÃcio. Se o exercÃcio for muito forte pode causar mal estar, pela hipoglicemia e desidratação. Se fizer exercÃcio intenso e parar bruscamente, pode ter reflexo vagal com cólicas e vômitos. Isso pode ocorre com qualquer pessoa, mesmo atletas.
patricia comenta:
13 Março, 2008 @ 23:22
Meu marido operou de diverticulite, gostaria de receber informacoes sobre uma dieta ,agora depois da cirurgia,obrigada
nanci comenta:
10 Abril, 2008 @ 21:23
minha avó tem muitas vezes dificuldade para engolir os alimentos, não é constante, foi diagnosticada como estreitamento esofágico e pelo menos uma vez por ano faz endoscopia para promover o alargamento quando começa a ter estas crises, tendo melhora, mas sempre retornando com o passar do tempo. Tb faz tto para osteoporose com alendronato de sódico 70mg, e li um artigo onde uma das contra indicações era estreitamento esofagico, fui ler a bula dos medicamentos e na contra indicações: anormalidade do esôfago que retardam o esvaziamento esofágico, pactes com distúrbios do trato gastrintestinal superior, doença esofagina sintomática. Bom solicitei que na próxima consulta ao gastro informasse o uso deste medicamento para saber se não é o medicamento que esta causando ou não faz melhorar. Peço sua opinião sobre esta dúvida. obrigada
Paulo Cesar comenta:
2 Maio, 2008 @ 20:20
tenho 33 anos e tenho diverticulos no intestino. ja ouve duas inflamaçoes, agora aguardo para fazer uma cirurgia. Os meus sao proximo ao reto (diverticulos do sgmoide) gostaria de saber se apos a cirurgia avera aumento nas evacuaçoes ja que se deva tirar segundo meu medico uns 25centimetros? hoje apesar dos diverticulos meu intestino funciona como um relogio. desde ja agradeço.
Angela comenta:
9 Maio, 2008 @ 15:48
meu esposo tem já diagnosticado diverticulite ,gostaria de saber se quando doe é sinal que esta inflamada ou não
conceição comenta:
24 Junho, 2008 @ 00:01
nem sabia da diverticulite, tenho 53 anos ..a um ano tenho muitas dores abdominais pedi pra fazer a colonospia, deu verticulite, o medico pouco me falou…tenho muito gazes e dores abdominais, operei a vesicula e ficou pior, esta semana começou a sangrar qdo evacuo, fui ao medico e levei meus exames , ele disse voce ja tem verticulide, ai começei a pesquizar, minha barriga parece uma guerra de tantos gazes, mais não me deram nada pra tomar so pediram endoscopia, nem exame de sangue pediram e estou muito preocupada, gostaria de saber se deveria pedir outa colonoscopia porque não para de sangrar………o que faço pra melhorar até fazer meus exames…..obrigada
juliana araujo rosa comenta:
2 Agosto, 2008 @ 03:43
oi minha vo tem 64 anos e descobriu agora que sofre de diverticulose, porem nao sabemos muito dessa doença gostariamos de saber como deve-se agir apartir dai?
como se tem mais informaçoes do que seria a causa e como solucionar este problema e se tem cura total?
obrigada.
Eliane Lacerda comenta:
4 Agosto, 2008 @ 21:32
Fiz essa cirurgia de diverticulite há dois anos atras. Gostaria de saber se tenho que estar fazendo exames anuais, pois as vezes sinto uma dorzinha do lado esquerdo.
Tbm quero informações sobre alimentos ricos em fibras.
Obrigada,
Eliane L. Soares 39anos
andre castro comenta:
5 Outubro, 2008 @ 11:41
em 2006, tive dores abdominais ( comprovaram que tive diverticulite), fiquei internado 5 dias e melhorei. Em 17/08/08, tive sangramento violento novamente internado ( 10 dias) com emergêcia, sofri muito. Meus Hematócritos chegou a 27.2, sangramento cauterizado. Estou livre de um novo sangramento ?
Minha alimentação é com muitas fibras. Tenho chances de não operar?
agora estou com tonteiras ( Labirintite). Posso fazer exames pré-operatórios?
PATRICIA comenta:
12 Novembro, 2008 @ 12:10
Em 14/10/08 fiz uma cirugia para retirada de 28 cm do intestino(delgado) para um desencarceramento intestinal (descrito pelo Dr). A recuperação está sendo boa, porém sinto uma forte diarréia sempre q me alimento, vivo com constante sensação de fome, estou fazendo uso de floratil e seguindo a orientação de retirar da minha alimentação: o leite e seus derivados e as fibras ou seja tudo que ajude a soltar o intestino e fazer uso de alimenos que façam o contrario. Tenho feito tudo isso e continua do mesmo jeito. Será que tem alguma dieta mais especÃfica? Que ajude a melhorar esta parte, pois tenho sofrido com muitas cólicas e sentido muitas dores na região da cirurgia?
Agradeço a atenção.