|
Jun
05
|
Úlceras de estase venosa nas pernas
Categoria(s): Dermatogeriatria, Infectologia |
Revisão
Colaborador : José Lluis Ramos
* Médico - Especialista em Saúde e Medicina Geriátrica - Metrocamp
As úlceras de estase venosa são a causa mais comum de úlceras de perna e quadril, e representam grande impacto na qualidade de vida e na economia. Nos EUA, a taxa de prevalência na população geral, fica entre 0,76% e 1,42%, enquanto na população geriátrica, faixa que a doença é mais comum, chega a 1,69%. Na Europa e Austrália a prevalência relatada é de 0,06% a 1%, embora no mundo possa chegar a 2,7%. Num estudo epidemiológico em Botucatu – São Paulo, encontraram uma prevalência de 3,6% de insuficiência venosa crônica grave com úlceras ativas ou cicatrizadas, segundo Maffei e cols.
Tratamento
O mais importante elemento no tratamento das úlceras de estase venosa é melhorar o retorno venoso, elevando o membro e exercendo efeito compressivo, na tentativa de reduzir a estase venosa. Os pacientes devem ser instruídos a elevar o leito em 18 cm acima do nível do coração e repousarem nesta posição por duas a quatro horas durante o dia e noite.
O nível compressivo recomendado gira em trono de 30-40 mmHg para pacientes com úlceras de estase venosa. Existem diversas formas de compressão, desde bandagens, como a bota de Unna e sistemas de multicamadas, até meias elásticas ou produtos de compressão pneumática.
A bota de Unna é uma bandagem semi-rigida impregnada com óxido de zinco, desenvolvida em 1883, por Paul Gerson Unna, um dermatologista alemão. Deve ser aplicada semanalmente por médico ou enfermeiro com o pé a um ângulo de 90º com o tornozelo. Deve ser trocada semanalmente ou mais freqüentemente, caso a úlcera seja muito exsudativa. Caso contrário, pode ficar saturada com o exsudato da ferida e produzir odor extremamente desagradável. Além disso, caso a aplicação não seja feita de forma correta, pressões anormais podem ser exercidas e prejudicar a circulação, levando a necrose da pele, novas ulcerações e até mesmo gangrena.
As meias elásticas têm vantagem de não requererem tratamento específico para utilização, embora possam ser difíceis de colocar, especialmente para pacientes com artrite ou idosos.
Há vários tipos de bandagens compressivas, as mais simples trazem o inconveniente de perderem a elasticidade após lavagens, além de muitas vezes os pacientes não imprimem compressão adequada. As bandagens de compressão devem ser colocadas desde acima do hálux até imediatamente abaixo do joelho.
Uma revisão sistemática de terapia compressiva concluiu que o tratamento compressivo aumenta as taxas de cicatrização quando comparado com não compressão, sendo que sistemas de multicamadas são mais eficazes que sistemas de camada única e a forte compressão é mais eficaz que compressões mais suaves.
Veja - Úlcera crônicas nas pernas
Referências:
Dadalti-Granja P, Correa AC, Castro L, Franco T, Borojevic R, Takyia CM - Úlceras de Estase Venosa, Revista Brasileira de Medicina, Jul 2005, v62, n7
Síndromes venosas e Linfáticas – Diagnostico e Terapêutica, “A cicatrização e a intervenção medica no processo cicatricial” capitulo do livro editado pelo Prof. João Batista Thomaz. [on line]
Cintra do Prado, J; Ramos, J; Ribeiro do Vale, J; Atualização Terapêutica, 20ª ed, São Paulo, Artes Médicas, pág 180-182.
Mandelbaum, S.H.; Di Santis, E.P.; Santana Mandelbaum, M.H. - Cicatrização: Conceitos Atuais e Recursos Auxiliares, parte I, Anais Brasileiro de Dermatologia, Rio de Janeiro, 78 (4):393-410, jul/ago.2003. [on line]
luciana comenta:
12 Agosto, 2007 @ 21:35
favor me enviar materia sobre feridas e curativos de ulceras na perna
cleide dias comenta:
22 Setembro, 2007 @ 21:52
Gostei muito,tirei muitas dúvidas sobre o assunto,tenho 20 anos e sou casada com um rapaz de 27 anos q sofre de úlcera venosa crônica nas pernas,ele tem esse problema des dos 18 anos,assim q puderem me enviar mais sobre o assunto para q possamos analizar e encontra resposta para as nossas dúvidas ,ficaremos muito, mais muito grados a vcs…
Marcelo Horta comenta:
10 Janeiro, 2008 @ 13:42
Ola,
Meu pai foi submetido a uma cirurgia de extração do baço (esplenectomia), sendo diagnosticado, alguns dias depois, ser portador de MM (Mieloma múltiplo).
Um mês após a cirurgia, sua perna ficou muito inchada e uma grande ferida apareceu. No hospital, ficou em observação, devido à trombose, e tomou heparina. Há dois meses ele toma heparina e Venocur, e sua ferida diminuiu, mas uma ferida de 2cmx2cm com profundidade (às vezes com um pouco de sangramento) não está cicatrizando. Faz assepsia local de duas a tres vezes ao dia e, após secar com gazes, passa Nebacetin. Pergunto: é úlcera de estase? Existe algum tratamento mais eficaz? Ouvi falar de um tratamento hemodinâmico ambulatorial com curativo hidrocolóide (duoderm): é realmente uma boa alternativa?
agradeço a resposta,
Marcelo
stella comenta:
2 Abril, 2008 @ 18:20
preciso de orientação. meu pai com 75 anos tem uma ferida muito feia ulcera isquemica, já fez raspagem. mas continua igual, e doi muito, os remedios pra dor não adianta pois não chega até a ferida porque não tem quase irrigação. gostaria de indicação de um medico especialista nestas feridas
Kátia comenta:
25 Maio, 2008 @ 22:54
Olá
Estou com muitas dúvidas sobre este problemas de úlcera venosa.Meu tio tem Flebite e suas pernas já estão numa coloração amarronzada.Agora depois de 6 anos com as pernas desta maneira e tomando toda a medicação, surgiram bolhas, ou talvez estas úlceras, em volta de toda a parte escura das duas pernas dele.Ao Fazer os curativos nas pernas, as bolhas estouram e soltam muita secreção, sem contar que a cicatrização parece estar sendo difícil. Seriam estes sintomas desta doença? Quais os problemas que podem acarretar?Como pode ser feito o tratamento?E esta úlcera poderia ser causada por alguma tipo de reação alérgica?
Bianca Zambra comenta:
19 Junho, 2008 @ 08:46
Olá!!!
eu gostaria de saber qual é a dietoterapia indicada para Estase Venosa??
Obrigada
Damião comenta:
21 Julho, 2008 @ 22:17
Oi meu nome e Damião minha mãe esta com uma ferida de 3cm na perna e coça muito a noite, ta com um vermelhão como se fosse coseira, que se espalha pela toda a perna…existe algum remedio ou tratamento para isso….por favor mim respondam…obg
Suely Candiano Paris comenta:
16 Agosto, 2008 @ 20:19
Olá,
A minha mãe está com ulcera venosa (ainda comece) está com uma ferida pequena na perna. A ferida (em volta está vermelho e parece que repucha a pele e arde e doi demais. Como tratar deste problema? Não está cicatrizando, parece que está aumentando. Como eu posso ajudar a minha mãe?
Obrigada.