Resenha

Colaboradora : Dra Mônica Cristine Jovê Motti

* Médica Geriatra

O tratamento das pneumonias comunitárias bacterianas no idoso começa pelas medidas de suporte como a hidratação, a nutrição, a oxigenação e controle das funções cardiovasculares e renal. Como não podemos deixar o paciente sem cobertura antibiótica, nas primeiras 24hs, mesmo não sendo especificado o agente etiológico, deve-se iniciar a antibioticoterapia baseada na idade do paciente, no local onde a infecção foi adquirida, na possibilidade de ter ocorrido aspiração de secreção da orofaringe, na presença de comorbidades, nas condições imunológicas do paciente.

Agentes etiológicos

Os principais agentes etiológios de acordo com o local de aquisição são:
1. Pneumonias adquiridas na comunidade: Streptococcus pneumoniae; Haemophilus influenzae; bacilos gram-negativos (Klebisiela, Enterobacter, Pseudomonas, Acinetobacter); Cocos gram-negativos (Moraxella), Microorganismos atípicos (Mycoplasma, Legionella, Chlamydia, Coxiella); Staphylococcus aureus; Vírus da gripe (Influenza).
2. Pneumonias adquiridas no Hospital: Bacilos gram-negativos, Polimicrobiana, Streptococcus pneumoniae, Vírus da gripe, Microrganismos atípicos; Staphylococcus aureus; Anaeróbios.
3. Pneumonias adquiridas nas instituições asilares: Streptococcus pneumoniae; Polimicrobiana; Bacilos gram–negativos; Staphilococcus aureus; Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis; Anaeróbios; Microrganismos atípicos.

Antibioticoterapia
O período recomendado de tratamento é de 10 a 14 dias, porém nos casos de pneumonia por anaeróbio e em função da gravidade pode-se tratar até 21dias.

1. Pneumonia adquirida na comunidade e sem necessidade de internação: amoxacilina- ácido clavulânico 500 mg a cada 8 hs ou cefuroxima axetil 500 mg a cada 12hs ou ceftriaxona 1 a 2 g (intramuscular) 1 vez/dia. Considerando que a idade avançada é um fator de risco para Legionella , é aconselhável entrar com um macrolídeo: eritromicina 500 mg (via oral) a cada 6 hs ou claritromicina 500 mg a cada 12 hs, ou ainda azitromicina 500 mg (via oral) no primeiro dia e após 250mg por dia (via oral) por 5 dias.

Em pacientes fragilizados ou mesmo em estado grave as quinolonas são recomendadas: levofloxacino por (via oral) ou (intravenosa) 500 mg 1vez/dia ou moxifloxacino 400 mg/dia ou gatifloxacino 400 mg/dia.
2. Pacientes em estado grave e que necessitem internação : cefalosporinas de 3ª geração (ceftriaxona 1g (intravenosa) a cada 12 hs ou cefotaxima 1 a 2 g (intravenosa) a cada 12 hs) associadas � eritromicina ou a outro macrolídeo.

3. Pacientes com pneumonia adquirida em asilos: quinolona (levofloxacino, moxifloxacino ou gatifloxacino) ou ainda as cefalosporinas de 2ª geração( cefuroxima 500 mg a cada 12 hs) ou cefalosporina de 3ªgeração (cefriaxona, cefotaxima), associada a um macrolídeo.
Quando a suspeita de pneumonia aspirativa, deve-se entrar com tratamento para anaeróbio: clindamicina 600 mg (intravenosa) a cada 6 hs, ou metronidazol 500mg (intravenosa) a cada 8 hs, ou isoladamente o Imipenem 1 g (intravenosa) a cada 12 hs ou meropenem 1g (intravenosa) a cada 8 hs.

4. Nos idosos com pneumonia hospitalar: nos casos leves a antibioticoterapia é semelhante a das pneumonias em asilares, já nos casos graves deve-se pensar em pseudomonas, portanto tratar com ceftaxidima 1 a 2 g (intravenosa) a cada 8 hs, cefoperazona 2 a 4 g (intravenosa) a cada 8 hs, imipeném 1 g (intravenosa) a cada 12 hs, ciprofloxacino 200 a 400 mg (intravenosa) a cada 12hs ou ainda cefepima 1 a 2 g (intravenosa) a cada 12 hs e piperacilina/tazobactam 2,25 a 4,5 g (intravenosa) a cada 8hs. Caso suspeita de S. aureus acrescentar a vancomicina 500 mg (intravenosa) a cada 6hs ou teicoplamina 200 mg (intravenosa) 1vez ao dia.

Referências:

Abitbol,R.A. - Pneumonia Comunitária em Adultos, Rotinas de Clínica Médica, Medstudants, 2000. Costa, E.F.A., Pneumonias,Tratado de Geriatria e Gerontologia, cap.42, pg.353 a 361,2002.

Almada-Filho, C.M.A.;Gagliardi,A.M.Z.;Trembuch,M. - Infecções In: Ramos L.R. & Toniolo-Neto J (Cord) - Guia de medicina da UNIFESP - Geriatria e Gerontologia, cap 9, pg 121 a 127,2005.