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Abr
04
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Incontinência urinária - Bexiga hiperativa
Categoria(s): Nefrogeriatria, Urogeriatria |
Revisando o assunto
Para a preservação da continência urinária é fundamental que a bexiga apresente função normal e a pressão no seu interior deve ser baixa e constante durante todo o enchimento. Quando isto não ocorre surge a incontinência urinária.
A incontinência urinária (IU) é uma condição que afeta a qualidade de vida dos idosos, comprometendo o bem-estar físico, emocional, psicológico e social. Estima-se que 200 milhões de pessoas vivam com incontinência ao redor do mundo e que entre 15% e 30% das pessoas acima de 60 anos que vivem em ambiente domiciliar apresentam algum grau de incontinência. No Brasil, aproximadamente seis milhões de pessoas sofrem de incontinência urinária e, destes, 80% são mulheres, geralmente com idade acima dos 45 anos.
As causas de IU são bastante variadas e a identificação da etiologia é essencial para o tratamento adequado. Possíveis causas incluem bexiga hiperativa (hiperatividade detrusora), deficiência de sustentação dos órgãos pélvicos, insuficiência do esfíncter uretral, problemas congênitos, obstrução infravesical, lesões da coluna espinhal, cirurgias, fístulas urinárias e acidente vascular cerebral.
Em homens a incontinência urinária está na maioria das vezes associada com história de cirurgia prostática. Esta intercorrência pode ser causada por incompetência esfincteriana, disfunção vesical ou transbordamento urinário devido à retenção nos casos de hiperplasia prostática.
As mulheres têm probabilidade duas vezes maior que os homens de apresentarem incontinência urinária. A abordagem básica para todos os casos compreende a história da paciente, diário miccional, escore de sintomas, questionário de qualidade de vida e exame físico. Exame de urina com cultura e medida do resíduo pós-miccional são informações adicionais essenciais.
As idosas com sintomas sugestivos de incontinência de esforço podem ser inicialmente tratadas com treinamento da musculatura do assoalho pélvico, mudanças comportamentais e orientações sobre os hábitos miccionais, desde que não apresentem história complexa ou prolapso genital. Pode-se associar o uso de cones vaginais, biofeedback e estimulação elétrica externa.
Bexiga hiperativa
A incontinência urinária por bexiga hiperativa ocorre como conseqüência da hiperatividade da musculatura detrusora, onde o músculo detrusor apresenta contração involuntária. Nestas pessoas, inesperadamente surge um desejo súbito e incontrolável de urinar. Quando a contração vesical supera a capacidade de oclusão uretral gerada pelo esfínter, causando perda de urina.
A medicação de primeira escolha nos pacientes com sintomas sugestivos de incontinência de urgência (bexiga hiperativa), e a anticolinérgica, aliada a tratamento comportamental e fisioterápico.
Pacientes que não respondem ao tratamento comportamental e/ou medicamentoso tem poucas alternativas para manter uma qualidade de vida aceitável. Dentre elas, a toxina botulínica tipo-A injetada na parede vesical e a ampliação vesical com alça intestinal (associado ou não à derivação urinária). A injeção da toxina botulínica é um procedimento relativamente simples, porém apresenta alto índice de retenção urinária, custo elevado e a necessidade de reaplicações em um intervalo médio de seis meses. A ampliação vesical é uma cirurgia de grande porte que envolve a ressecção de aproximadamente 40 cm de íleo terminal e relativamente apresenta maior índice de complicações a curto, médio e longo prazos.
Recentemente, tem sido proposta a realização da estimulação sacral ou neuromodulação sacral. O procedimento é composto de duas etapas. A primeira, conhecida como avaliação neuronal percutânea, é seguida pelo implante cirúrgico do eletrodo e do gerador de pulso definitivos naqueles pacientes que apresentam melhora satisfatória dos sintomas na avaliação inicial. Esta terapia ainda está em fase de estudos.
Referências:
Almeida FG - Neuroestimulador sacral - InterstimTM no tratamento da bexiga hiperativa refratária e retenção urinária idiopática: relato do primeiro implante no Brasil,Sinopse de urologia set2005;9(4):109-112.
Glashan, R. Q., Lelis, M. A. S., Fera, P., Bruschini, H. Intervenções comportamentais e exercícios perineais no manejo da incontinência urinária em mulheres idosas. Sinopse Urológica, v. 5 (6): 102-106, 2002.
Halbe A, Durigon OFS. Fisioterapia e menopausa. Revista Clínica e Terapêutica. V.1(1):29-42,Fev 2006
Almeida FG, Nesrallah LJ, Claro JFA , Ortiz V, Srougi M - Incontinência urinária. Revista Brasileira de Medicina v.63(7), julho 2006
monica comenta:
30 Janeiro, 2008 @ 10:23
Bem,meu nome é monica estou a uns tres dias sentindo um movimento estranho,quando já estou terminando de urinar dar uma dor fina e as vezes sangra bem poquinho ou sai uns raiozinhos de sangue,quando terminano fico um tempo como se eu estive-se com vontade de fazer xixi de novo.O que é isso?obrigada desde já.
Dr. Armando Miguel Jr comenta:
30 Janeiro, 2008 @ 17:08
Monica,
Os seus sintomas é de infecção urinária. Consulte um médico Clínico Geral e faça um exame de urina.
Denise comenta:
7 Fevereiro, 2008 @ 15:44
Há meses apresento os sintomas de bexiga hiperativa. Tenho 30 anos e sou heterozigota para adrenoleucodistrofia. Gostaria de saber se existe alguma relação entre esta sintomatologia e a adrenomieloneuropatia, já que as mulheres heterozigotas para ALD possuem uma probabilidade de cerca de 20% de apresentarem AMN.
Desde já, obrigada
Dr. Armando Miguel Jr comenta:
11 Fevereiro, 2008 @ 04:42
Denise,
Existem várias teorias para explicar o surgimento da hiperatividade da musculatura detrusora (musculatura que controla o volume e funcionamento de esvaziar da bexiga). Uma das teorias fala sobre a ativação de reflexos medulares latentes. Essa ativação ocorre principalmente nas neuropatias, nos quais a interrupção do chamado arco reflexo normal (que pode ocorrer nas mieloneuropatia) leva à manifestação de um arco reflexo latente, conduzido por fibras desmielinizadas conhecidas como fibras C. provocando a bexiga hiperativa.
Traduzindo - O sistema nervoso autonomo (simpático e parassimpático) tem um papel importante no controle da micção. A parede da bexiga recebe densa inervação parassimpática e simpática, ambas atuantes sobre a musculatura lisa. Esta está normalmente relaxada, com exceção da musculatura que forma o esfíncter interno, normalmente contraída (impedindo a saída da urina). Essa configuração permite o enchimento gradativo da bexiga com a urina formada nos rins. O enchimento vai estirando a parede, e termina por ativar os mecanorreceptores (terminações nervosas) aí situados. Entra então em funcionamento um arco reflexo que envolve principalmente o nervo vago e seus núcleos no tronco encefálico. Retornam pelo mesmo nervo vago comandos que resultam na contração da musculatura lisa vesical e no relaxamento do esfincter interno. Nesse momento a micção fica contida apenas pela contração do esfíncter externo, constituído de fibras musculares estriadas sob comando voluntário exercído por neurônios da ponte (núcleo Barrington) e motoneurônios da medula sacra. O núcleo de Barrington recebe informação sensorial sobre o enchimento da bexiga, bem como comandos do prosencéfalo relativo à condições socialmente adequadas para o relaxamento do esfíncter externo. O indivíduo pode, assim, escolher o momento e o local apropriados para urinar.
Por disfunção (adrenomieloneuropatia) do mecanismo fisiológico da micção, à nível cerebral (núcleo Barrington) ou periférico (nervo vago) pode ocorrer a bexiga hiperativa.
Visite a página sobre fisiologia da micção no dia 09 de agosto 2007.
scheyla comenta:
12 Março, 2008 @ 22:45
Fiz o exame de urodinâmica e o resultado foi obstrução infravesical.
O tratamento é cirúrgico?
Estou procurando um outro médico, já q o que me acompanhava não aceitou o resultado, visto que não foi realizado pelo mesmo.
A sensação que tenho é de bexiga sempre cheia.
O QUE FAZER?
maria aparecida trevisani comenta:
5 Maio, 2008 @ 16:47
BoaTarde,
Hoje peguei meu exame de urodimamico levei ao medico mas nao figuei muita satisfeita com a avaliação do medico,
Comentarios : Incontinencia urinaria mista (por esforço e por hiperatividade detrusora)
A interpretação do estudo miccional fica prejudicada devido a presença de hiperatividade detrusora. Sugestão: tratamento inicial com anticolinergico, micção de horario e fisioterapia perineal reavaliação com novo estudo urodinamico posteriormente
Conclusão Medica: tenho dois problemas de baxiga, um vou tratar com anticolinergico
talves por toda a vida.
andreia comenta:
12 Julho, 2008 @ 15:25
tenho 18 anos e tenho enurese noturna desde dos 10 anos fiz um exame urodinâmico e o resultado deu que hiperatividade detrusora:CID já tomo o retemic e o imipramina e ñ tá resolvendo e quero saber como posso fazer….para resolver isso?
obrigado.
Victor Leonardo Groegel comenta:
23 Julho, 2008 @ 16:05
Prezado
Dr. Armando
Sou fisioterapeuta formado há 22 anos, trabalho em clínica própria, e iniciei na área de uroginecologia em 1995; desde então estudo muito a respeito de disfunções vesicais e participo de todos os congressos de urologia possíveis. Há 6 anos desenvolvemos uma técnica de tratamento da bexiga hiperativa e estamos com resultados de 81% de melhoras entre os pacientes. Comparando com o resultado de outras técnicas ficamos muito gratificados com a terapia. Caso lhe possa ser útil de alguma maneira, coloco-ne a sua disposição.
Grato, Victor.
FERNANDA SOUZA comenta:
16 Agosto, 2008 @ 16:03
OI!!!
MEU NOME É FERNANDA E TENHO 18 ANOS, GOSTARIA DE SABER O QUE ESTÁ ACONTECENDO COMIGO, POIS HÁ 2 DIAS NOTO ALGO ESTRANHO NO MEU CORPO. TENHO VONTADE DE URINAR VARIAS VEZES E QUANDO VOU AO BANHEIRO SO SAI UM POUQUINHO, LOGO APÓS SINTO UMA DOR NA BEXIGA.ESTOU COM MUITO MEDO!!!PODE SER NERVOSISMO? POIS ESTOU PERTO DE ME CASAR!!!
Dirce Rodrigues comenta:
12 Setembro, 2008 @ 14:49
Oi! MEU NOME É DIRCE, TENHO 30 ANOS, TENHO SEMPRE DORES AO URINAR, ARDENCIA, E SENSAÇAO DE PESO NA BEXIGA. JÁ FIZ EXAMES DE URINA E SEMPRE ESTA NORMAL. ESTOU SEMPRE MOLHADA E NAO AGUENTO SEGURAR A URINA POR MUITO TEMPO. NOTO TBM QUE MINHA BEXIGA ESTA MUITO BAIXA, MUITO BAIXO A MINHA URETA EM RELAÇA AO QUE ERA ANTES. O QUE DEVO FAZER! POSSO FAZER CIRURGIA, MESMO NUNCA TIDO ENGRAVIDADO? OBRIGADA ” ME ESCLAREÇA POR FAVOR” AGUARDO RESPOSTA OBRIGADA!
marigil comenta:
25 Setembro, 2008 @ 06:43
oi bom dia sempre tenho dores no pé da barriga, ate mesmo quando transo dou o meu utero ,orino a noite toda as tem mais omenos 8 dia q minhe mistruãção vou embora ,tou sentindo o emu corpo todo estralho, tou com muito medo,
Bernadete comenta:
28 Setembro, 2008 @ 09:12
olá!!! gostaria de saber o que está acontecendo? ja fiz varios exames de cultura urinário e até ulrason dos ruim tudo normal (obs:) mesmo tendo a senssação de está com infecção urinária, meu médico quando ver os exames não encontra explicação mais o poblema continua, os sintomas são quando faço xixi ao termio ainda fica uma sensação de não esvaziou totalmente a bexiga não sei mais o que fazer.
será que eu tiria de fazer outros tipos de exames e quais seria me de uma orientação por gentileza aguardo resposta obrigado………………………….
tania comenta:
20 Outubro, 2008 @ 18:54
olá,tenho 21 anos e tenho o problema de ir varias vezes ao banheiro,tem noites que demoro a dormir,algumas vezes não sai quase nada, so sinto uma vontade forte de urinar.nao tenho infecão,i fiz ultrason dos rins e também não apareceu nada.e também sinto dores no rins.fui ao medico ele me passou uns remédios mais não adiantou..
o q eu faço???aguardo respostas.
Mary comenta:
4 Novembro, 2008 @ 18:55
Mary comente:
Olá, tenho 42 anos e apresento um problema que está me deixando muito nervosa. Há um ano comecei a sentir vontade de urinar com frequencia. Durante este período fiz vários exames como transvaginal, cultura de urina, ultrason pelvica e vários outros. Sempre da tudo normal. Inclusive já fiz exames com vários médicos. Porém tem período que desaparece mais sempre esta voltando e é bastante incomodo. Sinto que estou sempre molhada. Por favor, me ajude. O que faço? aguardo respostas.
juliana comenta:
6 Novembro, 2008 @ 13:51
sinto a minha bexiga cheia toda hora , vou fazer xixi saium poquinho mais doi muito já fiz exame e não deu nada ….
mas a dor é insuportavel cada vez está aumentando cada vez mais !
o que eu faço…
tenho 23 anos
Mary comenta:
7 Novembro, 2008 @ 21:24
aguardo a resposta para o meu comentário do dia 4 de novembro 2008. obrigada.