Editorial

Em 2002, Conselho Brasileiro de Oftalmologia apontam que aproximadamente 2,9 milhões de brasileiros, com mais de 65 anos de idade, apresentam casos de degeneração macular senil, também conhecida como degeneração macular relacionada à idade (DMRI), e com o aumento da expectativa de vida, é natural que este número se eleve. A moléstia afeta cerca de 30 milhões de pessoas em todo o mundo, sendo a maior causa de cegueira a partir dos 50 anos, nos EUA e responsável por 50% dos casos de cegueira no Reino Unido.

Por DMRI conhecemos os danos ou falência da mácula, uma região muito pequena e central da retina que é responsável pela precisão da “Visão Central”, a qual usamos para ler, dirigir, reconhecer fisionomias, etc. É o ponto da retina no qual os raios de luz se encontram após serem focados pela córnea e pelo cristalino do olho (veja a figura). Se a mácula estiver lesada o olho ainda vê objetos nos lados “Visão Periférica” pois somente a parte central da visão é bloqueada, é como se uma mancha fosse feita no centro de uma gravura e as imagens ao redor da área manchada ainda pudessem ser estar claramente visíveis.

Cerca de 90% da sua forma clínica de apresentação é do tipo seca ou geográfica, menos grave, com menor perda da visão central. A forma exsudativa, embora menos freqüente, assume quadros muito mais graves. Evolui com membranas neovasculares sub-retinianas que podem ser clássicas, ocultas, mistas, disciformes tardias, além dos descolamentos do epitélio pigmentar. A forma seca pode, eventualmente, progredir para a forma exsudativa.

Efeito das radiações Ultravioleta - luz solar é uma fonte significativa das radiações UV, que são divididas em duas faixas principais, a UV-A e UV-B. UV-A é a radiação de comprimento de onda mais longa, perto do azul no espectro visível e a que normalmente induz à Degeneração da Macula entre as pessoas acima de 60 anos.

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Hipoestesia - diminuição da sensibilidade tátil, térmica e dolorosa em uma região corporal.

Conhecendo o assunto

O diabetes tem como caracterizada química o envelhecimento acelerado das proteínas tissulares de longa vida, como as fibras colágenas. Com o envelhecimento, ocorre uma modificação química do colágeno e com o diabetes existe uma aceleração deste processo. Este fenômeno é medido por produtos finais da glicosilação avançada (PFGA), como a pentosidina e a carboximetil-lisina (CML).

A pele é um objeto desta glicosilação e das alterações relacionadas com os PFGAs. A formação de pentosidina na derme se correlaciona com a gravidade das complicações sistêmicas nas pessoas com diabetes de muito tempo. A glicosilação é responsável pelas alterações dérmica que imitam o envelhecimento avançado do colágeno, pele com aspecto senil.

Como os PFGAs têm coloração amarelada, deixa os pacientes diabéticos com tonalidade amarelada nas unhas e pele, sendo este um sinal útil para os médicos que os assistem. Além disso, os pacientes apresentam aumento da espessura da pele, especialmente, nas mãos, antebraços e coxas. Sabe-se que isto é produzido desde o início da enfermidade, o que sugere que exista outra causa além do efeito da glicosilação sobre a degradação do colágeno. O aumento da espessura da pele não se relaciona com a duração do diabetes, a idade, nem com a hemoglobina A1, mas sim com a presença de neuropatia diabética.

Desde o início, o diabetes se caracteriza por uma microangiopatia funcional. A microcirculação lenta é, em parte, responsável por algumas complicações vasculares, desde a fácies vermelha, muito comum, até a gangrena diabética. A microangiopatia da pele reflete o comprometimento de outros órgãos e a prova da capacidade da microcirculação (observação dos capilares do leito ungueal com o oftalmoscópio) na pele é clinicamente muito importante para acompamento da doença.

Estes fatos permite afirmar que as alterações cutâneas no diabetes reflete os efeitos desta doença sobre os outros tecidos, como a retina do olho, os rins e o sistema nervoso. E podem ser facilmente observadas pelo clínico e geriatra.

Referência

Sociedade Brasileira de Diabetes

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Agnosia - (derivado do grego gnosis = conhecimento) perda da capacidade de reconhecer objetos ou símbolos utilizando um dos cinco sentidos. As agnosias são geralmente causadas por lesões do córtex cerebral. Dependendo da área atingida, podem ser visuais, auditivas ou somestésicas. Menos comuns são as olfatórias e gustatórias. Dentre as agnosias visuais destaca-se a prosopagnosia, incapacidade de recolhecer faces. Dentre as auditivas, a amusia é a incapacidade de reconhecer sons musicais e a afasia receptiva, quando a pessoa não consegue compreender a fala emitidas por outras pessoas.

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Ataxia - Desordens da coordenação motora e do equilíbrio.