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Dor crônica - dor neuropática
Categoria(s): Emergências, Neurogeriatria, Psicogeriatria |
Editorial
Como explica os casos de dores em membro amputado ou dormente? Acredita-se, que nestes casos o próprio sistema nervoso é capaz de gerar e perpetuar a dor, ou seja, um tipo de dor, chamada de neuropática.
A dor neuropática é freqüentemente intrigante e frustante, tanto para os pacientes como para os médicos. pois parece não apresentar uma causa definida, responde pouco aos tratamentos, pode durar indefinidamente, leva a incapacidade importante e até mesmo se exacerba com as variações climáticas e estados emocionais. Constituem exemplos de dor neuropática a neuropatia diabética, a nevralgia pós-herpética, a dor do membro fantasma, a neveralgia do trigêmio e a lombociatalgia.
São entendidos 4 mecanismos mais comuns para a dor neuropática:
1. Estimulação direta dos neurônios sensíveis à dor - Estes neurônios sensitivos primários são chamados de nociceptivos das fibras C. Eles disparam potenciais de ação em resposta ao estiramento mecânico ou à compressão e a substâncias mediadoras da reação inflamatória como as prostaglandinas (Exs. hérnia de disco, nevralgia do trigêmio). Tratamento - administração de substâncias que alivie a irritação mecânica ou química.
2. Disparo automático dos nervos lesados - A lesão das fibras nervosas por qualque agente pode causar disparo espontâneo tanto no local da lesão como em focos ectópicos ao londo do nervos lesado. (ex. neuropatia diabética). - Este tipo de dor é descrito como lancinantes, agudas ou em pontada. Adquire o caráter de dor contínua em queimação quando são afetadas várias fibras nervosas que disparam assincronicamente.
3. Desaferentação - Normalmente, as sensações seguem uma seqüencia de eventos desde o tecido periférico por intermédio de uma cadeia de neurômnios ao longo da medula espinal, do tronco encefálico e do cérebro. No caso da dor do membro fantasma, a perda de impulsos sensitivos de um membro pode acarretar disparos espontâneos nos neurônios de segunda e terceira ordens, o que resulta na dor.
4. Dor por mediação simpática - Todo tipo de estímulo doloroso pode desencadear atividade autonômica localizada com alterações circulatórias e da temperatura. Este processo pode continuar com fenômenos generalizados como vômitos, sudorese, desregulação circulatória como no infarto do miocárdio.
A dor neuropática geralmente piora a noite, característica que a distingue dos outros tipos de dor. Segue o território de distribuição dos nervos, dependendo de se for causada por neuropatia periférica (Ex. na diabética ou nos alcoolatras) - distribuição em luva e em bota, de radiculopatia (Ex. pós-herpética - distribuição em dermátomos) ou de mielopatia (nível da medula espinal, Ex lombalgia da hernia de disco).
A presença de dor desencadeada por um estímulo tátil discreto ou roçar em determina região do corpo (fenômeno conhecido como alodínia) sugere o diagnóstico de dor neuropática.
O tratamento é bastante frustante e, inúmeros tipos de medicamentos tem sido utilizados. Atualmente, a gabapentina tem sido a droga indicada pelos especialistas. Outros medicamentos são os antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina, desipramina) e a sua associação com a gabapentina dão melhores resultados.
Em alguns casos o uso tópico de creme de capsaicina (ingrediente picante da pimenta-malaqueta) promove a libração local de substância P do C-PMN e, se usada 3 a 4 vezes ao dia, pode suprimir a substância P e limitar a transmissão dolorosa.
Referência:
Teixeira MJ - Aspectos gerais do tratamento da dor. Revista Médica 3:104-109, 1998.
Laboratório de Neurociências da USP (Psicologia) [on line]
ronaldo roudmar comenta:
9 Novembro, 2007 @ 15:54
Tenho uma dor neuropática pós-traumatica em nivel cervical. No meu caso há a incapacidade dos medicamentos disponíveis atualmente, em manter uma linha contínua de combate e controle da dor.
Meu organismo normalmente cria tolerância aos medicamentos, o que, a médio e curto prazo, me obriga à uma troca de medicamento até o ciclo se repertir novamente. Meu tratamento começou com a associação de amitriptilina + codez - carbamazepina + tylex - gabapentina + levomepromazina e gabapentina + tramadol + prexige - fim do ciclo.
início de novo ciclo amitriptilina + codez - carbamazepina + tylex - gabapentina + levomepromazina e gabapentina + tramadol + prexige - fim do ciclo.
Como a neuropatia é diagnosticada como uma doença crônica, o ciclo deverá se repetir indefinidamente.
Não bastasse a luta contra a doença há também o combate contra a depressão, desesperança e angústia pela impossibilidade de se trabalhar ou mesmo viver uma vida normal.
Leandro Marx comenta:
28 Novembro, 2007 @ 15:03
Há três anos comecei a sentir uma queimação no pé direito que me impedia de usar sapato, pois parecia que meu pé estava dentro de um balde de água fervendo, esta dor foi tomando conta da minha perna direita até se alojar debaixo da costela, hoje meu lado direito é todo dormente e a queimação está me levando a loucura, tento em vão controlar a dor com oxcabazepina mais diazepan Mais tilex mais tramandol, tomei morfina por um ano para não me matar, pois a dor chegou a porta do insuportável. Graças a Deus consegui parar com a morfina, mas a dor está voltando novamente ao insuportável. Qualquer coisa que encosta na minha perna ou a simples mudança de temperatura me causa dores insuportáveis, E os médicos até hoje não fecharam meu diagnostico. Na ressonância magnética deu mielopatia compressiva na cervical e uma hérnia de disco lombar mas eles acham que esta não é a causa.
Prof. Armando comenta:
30 Novembro, 2007 @ 12:39
Ronaldo e Leandro
Esse tipo de dor é extremamente desconfortável e apenas rescentemente estamos começando a entender parte dos mecanismos que estas dores são gerados.
Vamos continuar pesquisando sobre o assunto e se houver novidades colocaremos no site.
Prof. Armando
Lídia Costa comenta:
24 Dezembro, 2007 @ 15:54
Olá há quatro que tenho uma dor no meu lado esquerdo. Iniciou-se na mama agora apanha-me todo lado esquerdo desde cabeça, pescoço, peito e perna. Sinto-me completamente cansada não trabalho há 9 meses e desde então tem sido demais a busca de pelo menos um de alivio para dor, para no minimo poder fazer o necessário, não estar dependente dos outros como por exemplo: tomar banho, conduzir e sobretudo voltar ao meu trabalho.
tem sido desesperante apenas tenho 23 anos e cheia de sonhos e ambições na vida, tenho um casamento marcado e as vezes penso que vida irei ter com o meu marido e os filhos que tipo de vida lhes vou dar? sou escuteira adoro a natureza e este ano ainda não fui a uma floresta ainda não vi o mar? esta dor impossibilita-me mesmo muito. e o meu Emprego, como gosto dele e faz-me tanta falta sentir-me util é tão bom mas é a unica coisa que não me sinto neste momento. Os medicos dizem que eu tenho uma dor neuropática crônica que me causa uma dor aguda pois é não uso roupa justa (eu gostava tanto), não uso soutien, não uso salto alto …. enfim tudo aquilo que eu adorava fazer não faço, tudo aquilo que gostava andar, não ando………… Já fiz imensos tratamentos comecei com anti-depressivos e anti-inflamatórios fizeram parte do meu dia-a dia durante bastante tempo, antes de depois de ser submetida a uma tiroidetectomia, pois poque os médicos achavam que depois de retirar a tiroide ia ficar melhor, mas não.
A dor piorou e desde que fiquei assim sem poder fazer nada porque o que quer que faça a dor despotela de tal forma que até o ar não chega aos pulmões. Fiz então infiltrações com corticoides, injecçoes com anestesico local, botox entre gabapentina, medrol, amitripilina etc. procurei medicinas alternativas entao fiz acunpcutura só que o meu lado esquerdo não consegue com a roupa imaginem com agulhas espetadas o meu lado direito aceitava-as mas o meu lado esquerdo não. Elas não ficavam em pé e o meu corpo expulsava-as sem falar da sensação e da dor causada. Recentemente fui á belgica porque quando estamos nestas situações vai-se a tudo fui á procura de um tratamento e uma resposta estava cansada de ouvir “minha querida tens de aguentar” “vamos ver se com isto resulta” “sinceramente não sei o que tens” …. entre outros comentários. Mas os doutores lá chegaram tambem ao diagnostico de dor neuropatica cronica, mas não quiseram fazer tratamento porque cá em portugal já estava a ser tratada e até houve alguns tratamentos que me colocaram pior. Já fui a bastantes medicos até fui ao estrangeiro mas nada e sabem uma coisa que aborrece imenso é dizerem que esta dor é psicologica ou en tao ate insinuarem que é a fingir, mas o mais engraçado é que não são os doutores a dizerem isto são as pessoas que de nada compreendem ou nunca tiveram nada e dizem estas coisas. Dizem que quem tem esta dor pode surgir uma depressao mas acreditem quando nós precisamos mais de pessoas que a façam esquecer, não vêm com estas conversas estupidamente ignorantes. depois tambem a segurança social é um maximo, acho muito bem que controlem as pessoas mas por favor vejam quem esta realmente doente e que precisa desesperadamente de uma solução, não é chamarem uma pessoa constantemente a juntas medicas e a visitas dos fiscais em casa que nos ajudam, se pensam que sim estão muito enganados por favor sejam sensiveis e humanos…..
bem chamo-me Lídia tenho 23 anos com compania chamada dor ha 4 anos o que quero melhor , não sei se calhar minimizar a dor nem que seja um puco o essencial para poder fazer a minha vida dentro dos possiveis e poder lutar pela felicidade de CORPO e alma. Beijinhos a todos e um bom Natal e um Bom Ano de 2008
carmen comenta:
6 Janeiro, 2008 @ 12:21
E dificio as pessoas agretidarem nas minhas dor . No inicio isso me incomodava muito,mais agora não me importa tanto. Sinto muitas dores que não da para ver se tem alguem que não agretida minha neurologista indingou outro neuro e este quer fazer um biopsia de nervo, não sei se devo ,pois o eletroneuromiografia ja mostrou os dano. sera que devo fazer? Ser poderem me responda
sandra nogueira comenta:
25 Janeiro, 2008 @ 21:51
Estou desesperada por causa de meu irmão, preciso de ajuda, pois ele tem diabete, e muita dor pelo corpo todo, não consegue mais caminhar somente com ajuda, ele sempre foi um homem saudavel, hoje tem 52 anos, ja foi consultar em Passo Fundo, somos de Palmeira das MIssões, mas os medicos fizeram varios exames e não acharam nada, mas ele tem dores insuportaveis que da pena de ver, hoje então ate eu chorei ao ver o estado que ele está, por favor nos de uma luz, nos indique algum especialista, pois não suportamos ver ele sofrer tanto de dor, se for possivel em Porto Alegre que fica mais perto daqui, pois em Passo Fundo ele ja esteve até internado no hospital, e não adiantou. Espero respostas. Desde ja agradeço.
Prof. Armando Miguel comenta:
26 Janeiro, 2008 @ 09:39
Sandra,
Seu irmão deve ser avaliado por médico neurologísta. Não devemos esquecer que a propria diabetes pode causar neuropatia periférica difusa com dores. Mas, é importante afastar outras causas.
soraya meireles comenta:
14 Fevereiro, 2008 @ 08:46
Olá, sou paraplégica (nível T12) há 13 anos, sinto fortes dores nos membros inferiores. No início tomava carbamazepina depois passei para a gabapentina, sinto que esta não está respondendo da mesma forma. Já fui submetida a uma cirurgia nos nervos que causam a dor, só que como ja se passaram mais de 9 anos, eles se regeneram novamente, com isso minhas dores estão aumentando muito. Por que não vemos pesquisas para a dor neuropática , já estamos no século XXI, a medicina tem evoluído em tantas áreas, será que não economicamente viável o desenvolvimento de medicamentos para dor neuropática? se houver algum tratamento recente gostaria de saber?
desde já agradeço
Dr. Armando Miguel Jr comenta:
14 Fevereiro, 2008 @ 17:25
Soraya,
Só recentemente estamos descobrindo os mecanismos que o nosso cérebro interpreta os sinais enviados pelos nervos, calor, frio, dor, fome, sede. No caso da dor neuropática, este entendimento está apenas no começo. Muito se tem que estudar e debater, para chegar a um entendimento. Estamos no caminho. Logo chegaremos lá. A ciência caminha muito lentamente, independente os recursos. Ora avança, ora retrocede. Ora a clonagem é uma maravilha, ora tem efeito relativo e preocupante. O esclarecimento e entendimento um dia chega. Espero, que muito breve para as dores neuropáticas.
Uma das questões é como fazer o cérebro entender que aquela dor não representa uma lesão no órgão periférico, pois o orgão está normal, ou nem existe mais (dor do membro amputado).
Soraya, quanto mais discutirmos e levantarmos os problemas mais cedo resolvermos este problema tão angustiante.
Paulo Roberto Vianna comenta:
20 Fevereiro, 2008 @ 14:48
Prezado Prof. Dr. Armando Miguel Jr., eu apresento sintomas de dor crônica na coluna lombossacra (L5-S1, L4-L5) e parestesias MMII (queimação, pontadas), paraparesia espástica crural com claudicação intermitente neurogênica devido à lesão medular pré-ganglionar L5-S1 pós-operatória e emprego de implantes ortopédicos metálicos irregulares. A cirurgia de coluna lombossacra com hérnia de disco lombar (HDL) contida em L5-S1 foi realizada em dezembro de 2001, em Porto Alegre (RS) e desde então o quadro estabilzou com elementos sérios. Estou com depressão e cansado dos remédios constantes: gabapentina (1800 mg/dia) + nimodipina (90 mg/dia) + cloridrato de nortriptilina (100 mg/dia) + baclofeno (30 mg/dia) + Pantoprazol (40 mg/dia) + Beneroc (Complexo B). Já realizei diversos bloqueios anestésicos do plexo lombossacral, entretanto são meros paliativos. A incapacidade laborativa reduziu a renda familiar de modo significativo. Há uma assistência médica multiespeciadades: médico anestesista (clínico da dor), neurocirurgião e uma psiquiatra. Devo passar a vida realizando tratamento medicamentoso ou existe alguma alternativa? Obrigado.
Dr. Armando Miguel Jr comenta:
20 Fevereiro, 2008 @ 17:38
Paulo,
Você está sendo assistido com as técnicas modernas conhecidas. Estude com a equipe que o está assistindo, a possibilidade de utilizar acupuntura, como coadjuvante.
Boa sorte.
Ivan C. Sateles comenta:
8 Março, 2008 @ 18:08
Olá Prof. Dr. Armando Miguel Jr, minha mãe uma senhora de 73 anos há mais ou menos 6 meses começou a sentir algumas dores e formigamentos nas pernas isso foi aumentando gradativamente ao ponto de deixa-la acamada, passamos por inúmeros hospitais e médicos. Todos os exames que foram realizados entre eles (sangue, urina, tomografia computadorizada, endoscopia, ultra-som etc..) porém há uns 15 dias atrás havia realizado uma tomografia computadorizada e seu resultado foi que ela está com uma compressão de medula cervical, estamos com grande dificuldade em encontrar um médico possa nos esclarecer o que de fato é isso e porque é ocasionado??? se puder me orientar a respeito eu lhe agradeço muito.
Obs: também está escrito nesse exame as seguintes palavras (Mielopatia Compressiva) ???
Desde já agradeço e fico no aguardo de seu parecer.
nanda comenta:
11 Março, 2008 @ 11:51
Olá! por acaso tive hoje consulta de neurologia…e vim pesquisar sobre aquilo que me foi diagnosticado depois de 7 meses de sofrimento e incertezas…dores neuropáticas. As minhas dores são do lado direito do corpo: coluna, perna e braço…às vezes adormecem, ou doem, ou tenho a sensação de que choques eléctricos passam no corpo. fiquei assustada agora com as pesquisas na net pq vi que pode ser crónica, progressiva ou incapacitante…é verdade?
Nanda,
O evolução clínica depende do tipo de lesão causadora.
É fundamental o diagnóstico da etiologia da lesão. Muitas delas tem cura, sem seqüelas.
Boa sorte.
Dr. Armando Miguel Jr comenta:
12 Março, 2008 @ 16:10
Ivan,
Montei uma página para explicar o que é compressão medular.
Ela vai ao ar no dia 13 de março 2008. Veja se está claro.
Magali Viana de Oliveira comenta:
19 Março, 2008 @ 18:53
Sou Portadora de Neuro estimulador com quadro de Dor crônica Neuropática em hemitórax.
Recentemente coloquei o implante do eletrodo(Neuroestimulador), atua diretamente no nervo, inibindo muito o quadro da dor, estive internada muitas vezes para controle da dor e fazer uso da bomba PCA/Morfina, o quadro foi refratário ao tratamento medicamentoso.
Após a cirúrgia do implante tive uma boa analgesia, mas infelizmente ainda faço uso de medicamentos mas deixou de ser refratário, hoje consigo controlar a dor em casa com uso de gabapentina, morfina e antidepressivos, fico muito sonolenta não me sinto bem sentada e nem em pé, sinto-me melhor deitada .
Estou afastada da empresa há 1 anos e dois meses, sendo uma dor crônica que apesar do implante do eletrodo que devo usá-lo por 10 anos e assim por diante sem tempo determinado, devo trocar apenas a bateria quando necessário.
A Dor Crônica Neuropática, trata-se de uma doença sem perspectiva de cura, pergunto ao senhor Dr. Armando Miguel Jr. existe a possibilidade de aposentadoria nesse caso ou devo ficar no auxilio doença por tempo indeterminado.
Agradeço sua atenção
Magali
Resposta.
Magali,
Acredito que exista a possibilidade de aposentadoria, nestes casos em que toda terapia conhecida já foi utilizada, sem a recuperação completa. Converse com o seu médico e faça uma consulta ao INSS.
Boa sorte.
Prof. Armando
Vanessa Damasceno comenta:
25 Março, 2008 @ 19:54
Minha sogra teve câncer do endométrio e retirou o útero em agosto de 2006. Agora está com linfonódolos cancerígenos e uma dor insuportável que o médico denominou de dor neuropática. Pergunto, o câncer pode ser uma causa pra ocorrência dessa dor? Posso considerar a retirada do útero como o caso de “membro fantasma” que desencadeie a dor neuropática?
Grata pela atenção
Vanessa
valdinei costa de almeida comenta:
4 Abril, 2008 @ 23:30
tenho 33 anos e começei a sentir uma dor no joelho da perna direita, de repente a dor parou e foi para a perna esquerda,, joelho virilha perna e pé, senti só um dia pela manhã uma dor nas costas lado esquerdo + a dor passou a perna continua doendo, sintouma sensibilidade neste lado esquerdo, fiz o exame de eletroneuromiografia MMII e o resultado foi compativel com Radiculopatia S1à esquerda, vou passar com o neurologista para fazer tratamento e medicação.
Com tudo isso gostaria de saber no que se da essa doença, qual a causa, o que devo fazer, sob alimentaçao, se terei bom resultado com medicaçao, se posso me curar , tenho essa dor + ou - um mês, perguntas essas que as vezes nao tenho resposta concreta do medico ou esqueço de pergunta-lo, obrigado pela atençao e sucesso à todos.
Edmar Cristina comenta:
20 Abril, 2008 @ 22:57
Ha uns quatros anos começei sentir um forte dor nos pes que nao deixavam eu andar…essa dor so foi aumentado a ponto do corpo todo ficar paralizado…sentia muitas dores…..começei a andar como se tivesse tido um derrame…as dores eram muito forte..começei fazer um tratamento neurologico e passei a tomar neurontin de 400mg. agora essa dor esta voltado e eu tenho medo de começar tudo de novo.Por favor me oriente o q devo fazer
Edmar Cristina comenta:
20 Abril, 2008 @ 23:01
Ha uns quatros anos começei sentir um forte dor nos pes que nao deixavam eu andar…essa dor so foi aumentado a ponto do corpo todo ficar paralizado…sentia muitas dores…..começei a andar como se tivesse tido um derrame…as dores eram muito forte..começei fazer um tratamento neurologico e passei a tomar neurontin de 400mg. agora essa dor esta voltado e eu tenho medo de começar tudo de novo.Por favor me oriente o q devo fazer e tb fiz uma exame no qual na epoca doeu muito o exame foi eletroneuromiografiaMMII. por favor aguardo uma resposta.Grata
Ricardo Valentim Coelho comenta:
23 Abril, 2008 @ 22:55
Boa noite, Dr. Armando. Tenho um irmão de 50 anos que aproximadamente a uns 30 dias atrás, começou a sentir dormências pelas mãos, por baixo da barriga e nas pernas. Seu quadro foi se agravando e hoje ele se encontra internado no Hospital do Corpo de Bombeiros no Rio de Janeiro e praticamente nao consegue andar mais sozinho, pois está com seus membros inferiores totalmente debilitados. Os médicos ainda nao fizeram um diagnóstico preciso e estamos muito apreensivos, pois ainda nao começou um tratamento específico e a nossa preocupação é que o seu problema possa agravar-se. Foi feito uma tomografia computadorizada e um médico que não tem especialidade em neurologia, viu o resultado desse exame e comentou que poderia ser uma hérnia de disco na medula. Gostaria, por favor, que o renomado Dr. pudesse nos esclarecer sobre tal problema, pois tenho tentado pesquisar na internet, mas os termos são muito técnicos, o que me impossibita o entendimento. Agradeço antecipadamente.
luis claudio mendes comenta:
21 Maio, 2008 @ 12:23
sofri um acidente de moto dia 31.01.2004,tive fratura esposta da fibula,perdi minha patela,perdi 10 cm do femur,fraturei a clavicula,fraturei a cabeca do femur e tive uma lesao do plexo braquial com avulsao total dos nervos(arrancamento dos nervos na medula)tenho dores neuropatica desde entao,fiz tratamento com gabapentina,carbamazepina,amitripitilina,clorpromazina,tilex,tramal,acupuntura,remedios caseiros etc. e as dores continuaram,me internei no hospital sarah de brasilia fiz dia 02.07.04 uma cirurgia de drezotomia para desligar em definitivo os nervos do meu braco,mas com 10 dias as dores voltaram,fizeram entao em mim 7 bloqueios do ganglio estrelado e a dor permaneceu,dia 06.12.06 fiz outra drezotomia desta vez fiquei com sequelas o lado esquerdo do meu corpo ficou meio adormecido,45 dias depois a dor retornou,hoje tou sem esperanca pois no sarah se esgotaram os tratamentos,continua com dores fortissimas,depressivo,gostaria de trocar informacoes com outras pessoas que passam o mesmo que eu,obrigado.
carine G roza comenta:
27 Maio, 2008 @ 21:07
BOA NOITE!
EM DEZEMBRO FIQUEI COM O PESCOÇO DURO
ONDE FUI PROCURAR UM ORTOPEDISTA ELE DISSE:-
QUE ERA HERNIA DE DISCO PASSOU REMÉDIO ALGINAQUE 500 E MANDOU FAZER FISIOTERAPIA FIZ TOTAL DE 35 E AS DORES NÃO MELHOROU E COMEÇOU AS DORES TODO LADO DIREITO ATÉ OS PÉS ENTÃO MANDOU EU TOMAR
DESAGIL 3 INJEÇÕES E MIOSAN 1 A NOITE AS DORES NÃO PAROU A FISIOTERAPEUTA SUGERIU UMA RESSONANCIA MAIS ELE NÃO ACATOU, ENTÃO FUI PROCURAR OUTRO
ORTOPEDISTA ESSE ME PASSOU TYLEX 500 E BROMAZEPAN 10G E PEDIU QUE EU PROCURASE UM NEUROGOGISTA OU NEUROCIRURGIÃO, ESTOU DESESPERADA POIS
NÃO CONSIGO FAZER AS COISAS QUE GOSTO E QUE PRECISO,TRABALHO EM PÉ
SOU ASSISTENTE DO BOBS E TRABALHO DES DOS 17 ANOS E GOSTO DO QUE FAÇO
E PRECISO DO DINHEIRO, TIVE 2° CRISE EM 16/05/08 ONDE PEDI PARA MINHA PADROA PARA ENTRA DE AVISO PREVIO POIS NÃO CONSIGO FICAR EM PÉ E MUITO MENOS SENTADA O QUE DEVO FAZER TENHO 29 ANOS.
NEM O CABELO DA MINHA FILHA CONSIGO PENTEAR AS POR CAUSA DA DOR E FRAQUEZA…
LENDO ESSES COMENTARIO FIQUEI MAIS ALIVIADA EM TERMOS POIS A CARA DOS MEDICOS PARECE QUE A GENTE ESTA FINGINDO A DOR
OBRIGADA!!!
Walace Catabriga Silott comenta:
29 Maio, 2008 @ 19:50
Sou portadador de sidrome pós-pólio e radiculopatia compressiva grave no menbro inferior esquerdo foi descoberto à 10 meses,tenho atrofia muscular no mesmo cinto fortes dores de não consequir andar, gostaria de alguma imformação que pudesse me ajudar para que eu pare de sendir dor;URGENTE!
LUIS LADEIA comenta:
20 Junho, 2008 @ 23:52
Boa noite, tenho uma sindrome do desfiladeiro toracico de origem ocupacional a 10 anos, fiz 3 cirurgias sendo 2 no lado direito do ombro onde antes tive 5 trombose venosa subclavia e 1 cirurgia no ombro esquerdo sem sucesso e hoje vivo um drama de dor neuropatica cronica chamada de distrofia simpatica reflexa. Agora em maio tentei uma simpatectomia bilateral que só agravou o quadro de dor, e não consegui sair da medicação e tambem já varias associações de medicação como nortriptilina, amitriptilna ,diazepam , tramal ,codeina , tilex , paracetamol enfim….agora estou com gabapentina+codeina+ nortriptilina+paracetamol+humectol-d mas dififcil suportar tanta medicação e sem contar o fator psicologico , a capacidade laboral tudo isso atormenta .enfim….gostaria muito de não sentir DOR voltar a ser ou mas perto possivél do era e poder sorrir um pouco para vida …..se alguem puder me ajudar ou trocar informação acerca dessas dores agradeço….OBRIGADO!!!
adriana lima da conceição comenta:
12 Julho, 2008 @ 11:56
gostaria muito de tira uma duvida tenho 32anos e ja algum tempo tenho centido muitas dores, nas costas so que é so do meu lado direito gostaria de saber ce so com rx, descobre o problema e se o senhor pode me diser oque é porque é uma dor muito enjuada ela vem fica algus dias e de pois some e torna a voutar e tem piorado quando eu espirro, doi quando eu réspiro forte eu sinto dor e as vezes parece que tem um caroso , acho que tem não tenho sertesa gostaria muito de uma ajuda do dr ARMANDO MIGUEL ,ce for possivel porque eu gostei muito das resposta que tem dado as pessoas e é tão dificíl encontra especialistas, bom aqui são poucos que ce preocupa com o nosso problema esta cada dia pior tem médico que nem olha para o nosso rosto , é mas eu cei que tem muitos médicos, bom tambén assim como eu acredito que o senhor é um deles obrigado pela ajuda e pela atenção
cristina fávaro rúdio comenta:
13 Julho, 2008 @ 17:20
fiz ressonaância magnética e descobri que sou portadora de mielopatia compressiva e tenho hérnia de disco na coluna cervical C5 e C6. Sinto muitas dores, principalmente à noite. Já tomei vários remédios que aliviam durante um período e depois as dores retornam novamente. meu braço direito ficou totalmente dormente e o pior de tudo que sou professora e não tenho conseguido trabalhar normalmente.
LUIS LADEIA comenta:
14 Julho, 2008 @ 10:09
BOM DIA…! GOSTARIA DE SABE DO DR: ARMANDO MIGUEL JR SE HÁ NOVIDADES NO TRATAMENTO DE DORES NEUROPATICA CRONICA PÓS TRAUMATICA ( CIRURGIA DE DECOMPRESSÃO ,COM RETIRADA DA 1º COSTELA BILATERAL …..SINDROME DO DESFILADEIRO TORACICO ) DESDE JÁ AGRADEÇO ATENÇÃO . MEU E-MAIL PARA CONTATO CASO ALGUEM QUISER TROCAR DIALOGOS SOBRE DOR NEUROPATICA CRONICA , É luisladeia@itelefonica.com.br
luis claudio figueira mendes comenta:
16 Julho, 2008 @ 14:08
Eu troquei meu e-mail,se quiserem entrar em contato comigo para trocarmos opnioes e tirar duvidas,obrigado.
lilinha comenta:
16 Julho, 2008 @ 22:57
Fiz uma cirurgia de medula (4 e 5 vertebra) em fevereiro. Voltei os movimentos do braço direito , tenho força. o braço esquerdo que tinha sequela de polio (aos 7 meses de idade - tenho agora 59 anos) voltou so a mao - não o levanto. fico em pé mas não consigo andar sem me apoiar. tomo gabapentina, mas tenho que tomar remedio para dor (paraccetamol 750) direto. minha maos são formigadas (a sensação é que tenho areia) acho que estou demorando para andar. será que um dia volto a andar? tem dias que desanimo
Cátia comenta:
28 Julho, 2008 @ 13:07
Há 7 anos sentia uma dor no quadril esquerdo,fiz varios exames,entre tumografia e ressonancia magnética com resultados normais. Fiz RX com resultado de osteoma osteóide.Fui medicada com analgésicos e antiflamatórios.Só que a dor cada dia foi piorando,até que comecei a perder o movimento do membro inferior esquerdo. Fui em outro ortopdista que pediu uma ressonancia com punção,apareceu na ressonancia lesão labral com condropatia.Fiz cirurgia há 1 ano no quadril esquerdo sendo colocado 3 guanchos de metal. Hoje me encontro com dor nos membros inferiores,dormencia e queimação,com piora a noite e ao frio,sendo diagnosticada com dor neuropática cronica. Estou sendo medicada com gabapentina e pamelor,tive reação a gabapentina,comecei a sentir tremores nos membros,fraquesa e muita sonolencia com queda de pressão ( 80X50mmhg). foi tracado a medicação gabapentina para carbamazepina,só que sinto medo de tomar esta medicação,por ser para crise convulsiva,tenho medo de ficar dependente,tenho sindrome do panico e faço uso de carbillitium e rivotril.
Gostaria de saber de voltarei as minhas atividades normais,pois sou técnica de enfermagem,e trabalho na UTI neonatal,sinto muita saudade do meu trabalho. Hoje sei que não consigo fazer minhas atividades como antes,não consigo ficar de pé por muito tempo,minha pernas doem e ficam roxas e dormentes.Estou no beneficio há 1 ano.
Atenciosamente´: Cátia
VLADIMIR QUEIROZ comenta:
12 Agosto, 2008 @ 17:16
Ha um ano e oito meses tenho dor neuropática. Sei que foi devido minha lesão medular, sofri um assalto e uma das balas ficou alojada na T12, estou paraplegico. sinto esta dor de zero a dez ela é (09), na perna esquerda. sei tambem que estas dores são ocasionadas devido os movimentos involuntarios que não tenho e minha perna corresponte através de dor. sendo assim tenho uma dor neuropatica grônica, estou medicado em carbamazepina e amitriplitinina, que somente me faz dormi. ja viz de tudo, de hidro até eletro estimulo. o tens a mi dizer.
luciana comenta:
14 Agosto, 2008 @ 23:50
Olá…sou fisioterapeuta há 14 anos…faço esforços repetitivos no meu trabalho e há 1 ano comecei a sentir dores no braço esquerdo,na regiao interna ,da axila até o cotovelo..no inicio eu achava que era apenas uma dor muscular devido aos esforços…mas a dor começou a ser constante,tinha alguns periodos de melhora ,depois piorava e eu não dei muita atençao,tomava antiinflamatorios e ia
levando…mas chegou um momento que nao deu mais… e o fiquei afastada do trabalho ,passei num psiquiatra que me receitou Gabapentina e amiptripilina…estou no inicio do tratamento,senti melhora sim..mas se eu fizer algum esforço a dor volta…tem que fazer repouso..nao tem outro jeito…já está cronico o quadro….tem que ter muita paciencia com isso ,e é muito desagradavel ficar sentindo dor o tempo todo…alguem tem que descobrir um remedio milagroso que nos tire dessa situaçao..obrigada por lerem o meu desabafo!!
Regina Maria Luetke comenta:
18 Agosto, 2008 @ 20:32
Apaixonada há quase dois anos por Rubens Dibernardi. Um amor além-físico! Ela, que sempre defendeu a Inclusão(desde os tempos da Integração), hoje, vê-se pondo literalmente em prática toda a teoria adquirida ao longo de sua vida. Encantada com o fato de conhecer alguém com tantos planos para o futuro, com objetivos traçados, com tanta disposição para alcançar suas metas, mesmo estando paraplégico e necessitar de cadeira de rodas, há quase 16 anos. Indignada em saber que nestes anos todos, o que a medicina convencional fez com ele, foi torná-lo dependente químico, sem livrá-lo da “terrível dor” que o acompanha após as várias cirurgias. Ninguém merece sofrer assim… Dia após dia… Desde então, ela vem buscando conhecimento para auxiliá-lo. Pensou em acupuntura, lama negra, auto-hemoterapia e até operação espiritual. Ele vem ansiando pelas novas descobertas sobre células-tronco e se poria à disposição científica. Os objetivos de ambos estão, hoje, interligados e voltados ao abrandamento desta “dor neuropática maldita”. Há de encontrarmos alguém da área médica – alopática ou não – que se interessará em restabelecer uma vida digna para um ex-fisiculturista e campeão sul-americano de supino, atleta antes e após o trauma.
Nada, absolutamente nada acontece por acaso e, esta união não haveria de ser.
Espero contatos ( regina_luetke@hotmail.com), mas contatos sérios e resolutos… Encarecidamente… Em nome do Amor Maior!
DÉBORA RODRIGUES comenta:
20 Agosto, 2008 @ 05:40
OLÁ,
RECENTEMENTE DESCOBRI QUE ESTOU COM SINDROME ROTULIANA DOLOROSA BILATERAL COM CONDROPATIA PATELAR ESQUERDA, NOS JOELHOS.
GOSTARIA DE SABER MAIS A RESPEITO DESSA SINDROME. QUAIS OS TRATAMENTOS; SE É NECESSÁRIO CIRURGIAS OU NÃO, TENHO SENTIDO MUITAS DORES.
OBRIGADO!
maicon costa oliveira comenta:
20 Agosto, 2008 @ 10:02
além da morfina e derivados de nimesulida…pois sou alérgico oque o senhor indicarie para o tratamento de lesao de plexo braquial..com fortes dores crônicas…
maria comenta:
21 Agosto, 2008 @ 11:32
Olá,Estou precisando de ajuda.
Meu esposo tem 39 anos,e há mais ou menos 6 meses vem sentindo umas dores nas costas mas precisamente do lado esquerdo,ele já vez fisioterapia,tomou remédios fortissimos e pela última vez fez uma ultrasonografia o qual ñ apareceu nada.Estou super preocupada pois ne- nhum médico soube diagnosticar q dores são essas,ele já foi ao ortopedista e também nada,agora nesse instante ele foi ao clinico geral,ele está muito triste.O q pode ser?Me indique um especialista q eu possa levá-lo.Obrigada!
Regicleide comenta:
7 Setembro, 2008 @ 12:24
Olá bom dia ! recentemente há três meses fiz uma cirurgia de cisto ovariano roto, as vezes recente ao pós operatorio senti uma dor no local da cirurgia, q incomodava mas logo passava. retornei ao trabalho em 45 dias e não sentia mais dores…a gora há uma semana sinto dores no local da cirurgia, qdo espirro e tosse tb. como se tivesse feio a cirurgia há muito pouco tempo. Fiz a revisão com 45 dias de cirurgia e tava tudo ok. Me aconselhe quem entende do assunto? o q devo fazer? é possivel ter infeccionado depois de tantos dias? aguardo resposta
MARIA FÁTIMA CURSINO comenta:
9 Setembro, 2008 @ 14:04
Olá boa tarde! Tenho fortes dores na parte superior de braço direito. Além das dores, o que me incomoda bastante é o edema! Meu braço vive inchado e perdi a sensibidade da parte edemaciada. Procurei um Reumatologista e ele diagnosticou como Síndrome do Desfiladeir0o Torácico(SDT). Me receitou um medicamento controlado (GABAPENTINA 300 mg) e prescreveu uma dose de 2 cápsulas/dia. O remédio me deixa fora do ar e me faz dormir feito anjo! Sou professora e várias vezes não acordei pra ir trabalhar. As vezes acho que o medicamento não tá fazendo efeito. Estou fazendo Fisioterapia, mas tem dias em que parece que as sessões me deixam ainda com mais dores! Alguém aí tem esse problema, ou tem algum médico que pode me apontar uma luzinha no fim do túnel, chego a pensar que nunca mais vou me livar dessa dor! Aguardo resposta.
RAMIRO comenta:
15 Setembro, 2008 @ 14:30
TENHO MUITAS DORES NO OMBRO, TIVE TENDINITE E BURSITE, HÁ UM ANO E DEPOIS DE FISIOTERAPIA QUE FIZ. AGORA ME APARECEU UMA LESÃO LABRAL E DÓI TAMBÉM. A TENDINITE E BURSITE SUMIRAM E APARECEU ESTA LESÃO LABRAL POSSO PENSAR ASSIM?
OSVALDO BATISTA DOS SANTOS comenta:
22 Setembro, 2008 @ 21:38
Bao noite, gostaria que me orientassem referente a dores que sinto na coluna lombar….terríveis e choques/parestasias.
Fui submetido a 11 anos a cirugia coluna cervical pra abertura da passagem da medula (hérnia discal), tinha um esmagamento da medula…
E fikei bem até então… Há aproximadamente quase 01 ano venho tentando fazer novos exames através do SUS…Sistema ünico de Saúde e nada consegui.
Atualmente não possuo convênio médico e nem condições econômicas -financeiras pra consultar um profissional neuro-cirurgião.
Peço encarecidamente se tiver alguém que se interesse pelo meu caso, me escrevam através do e-mail.
Agradeço desde já.
Osvaldo
CRISTIANO COSTA comenta:
2 Outubro, 2008 @ 20:19
Lidia eu sei que não estas mentindo pois carrego essa dor comigo a uns 2 anos, doi canelas,braços e juntas e uma dor insuportavel tipo inflamação de dente a pessoa vai no medico e eles dissem que a gente não tem nada eu vivo usando spray de diclofenaco de diatilamonio a dois anos,fora remedios, ja fiz tratamento com amitriptilina e nada adiantou ai uma medica no hospital moinhos de vento disse que eu estava simulando doença cidz76.5 e um absurdo levei todos os exames aí ela viu que não era simulação eu podia ate ter processado ela por calunia um abraço e melhoras nosso caso e de aposentadoria por invalidez pois desse jeito não tem como trabalhar,alem dessa dor eu sou portador de eplepsia, e hernia discal e brabo..
Sebastião Pereira Tangerino Filho comenta:
6 Outubro, 2008 @ 12:11
Prezado Dr. Armando Miguel Jr
Tenho 50 anos, sou portador da Doença de Charcot-Marie-Tooth desde 1998, sempre senti dores nos braços e pernas, porém até 27/01/2007 continuava trabalhando, mas, nessa data, fui acometido pela Síndrome de Guillain Barré, que piorou o processo desmielinizante da neuropatia sensitivo-motora que é a Doença de Charcot-Marie-Tooth. Ainda estou em tratamento, tenho muitas sequelas (muitas dores em braços e pernas, falta de sensibilidade nos pés, lapsos de memória, cãimbras, dificuldade em ficar muito tempo em pé ou caminhar por trechos longos, dentre aoutras) que, segundo meu médico neurologista, me impedem de retornar às minhas atividades laborativas. Recentemente, fiz cirurgias nos dois punhos (compressão dos nervos - túnel do carpo) para diminuir um pouco as dores e, apesar de todos os exames eletroneuromiográficos e relatórios psicológicos, psiquiátricos, neurológicos e fisioterapêuticos, estou tendo dificuldades em manter minha licença e consequente auxílio doença, para dar continuidade ao tratamento, perante à perícia do INSS. Fui orientado a entrar com processo judicial. Esse é o único caminho? Existe alguma informação a mais que eu possa obter sobre essas complicações neurológicas, para juntar ao possível processo judicial?
Agradeço.
Att.
Sebastião.
REGINA comenta:
6 Outubro, 2008 @ 20:13
Boa noite! Desde 95.,meses apos o meu ultimo parto,tenho sofrido dores constantes no corpo todo.Foi constatado em 2000 que tenho fibromiaugia,tomei varias medicações .Desde 2005 estou aprendendo a viver com as dores,mas agora descobri que sofro de charcot marie.Gostaria se o dr pudesse me dar algumas orientações,estou começando acompanhar este problema com meu medico,mas sabe como é,até mesmo convenio esta numa demora horrivel.e no dia 1 deste mes foi realizado um exame no meu filho mais velho,constando o mesmo problema,inclusive as maos dele estao ficando em formas de garras como as minhas,sem forças não sei o que fazer atéesperar a consulta que marquei para o final do mes.Obrigada
Josiane comenta:
7 Outubro, 2008 @ 15:33
Olá….
Tenho 31 anos e tive Linfoma de Hodking na região cervical e no mediastino, já fiz quimioterapia e radioterapia e depois de quase um ano comecei sentir dores muito fortes. Fiz uma cintilografia com gálio e a doença está controlada. O médico acha que as dores podem ser fibrose da radioterapia pois as dores são no local que a radio foi feita. Começei um tratamento para dor com os seguintes remédios: Celebra 200mg, Gabapentina 300mg e Nortripitilina 25mg, eu melhorei bastante, mas a dor ainda me incomoda à noite. Também estou da cintura para baixo com dormência, quase não consigo andar, será que pode ser reação de algum medicamento que estou tomando?
Por favor me responda pois estou muito preocupada.
Obrigada!
MARIA A PARECIDA comenta:
18 Outubro, 2008 @ 16:54
Sou portadora de fibromiaugia a 2 ano hoje ja consigo controlar naõ tomo remdio
todos os dias so quando estou com muita dor eu tento viver felis a cada dia o remedio
chama si cloridrato de ciclobenzaprina so que tenho uma queimação nos pés somente´
anoite quando deito e aumenta no calor eu naõ tive resposta sobre esta queimaçaõ
gostaria de saber o que e isto
sera que pode me ajudar obrigado 18-10-2008
carine Roza comenta:
20 Outubro, 2008 @ 17:23
FIZ UM EXAME QUE ACUSOU LESÃO CRONICA ENVOLVENDO ESTRUTURAS PROXIMAIS
S1 A DIREITA
sandra maria lima silvino comenta:
23 Outubro, 2008 @ 16:18
Retirei um tumor na coluna cervical e fiquei com algumas cequelas
Mãos dormente
Não tenho tato
Sinto dores nos braço
Gostaria de saber se posso da entrada na aposentadoria pois estou com dificuldade para trabalhar
Espero resposta
SANDRA
marcia aparecida comenta:
24 Outubro, 2008 @ 00:39
faz uns 6 meses que sinto uma dor lombar do lado esquerdo ja fui no ortopedista, no urologista,no ginegologista ja fiz varios exames e nem um medico achou nada e as dores continuam e eu tomando remedios para passar a dor que nao passa com nada nao sei mas o que faço estou ficando uma pessoa insuportavel por causa dessa dor tenho 46 anos por favor me ajude a desvendar esse misterio minha barriga esta inchada que parece que estou gravida de 7 meses ja fiz transvaginal mioma nao e estou agoniada me ajude por favor .marcia
marcia aparecida comenta:
24 Outubro, 2008 @ 00:49
faz uns 6 meses que estou com uma dor lombar do lado esquerdo essa dor nao passa com nada ja fui no ortopedista,nourologista no ginecologista minha barriga esta inchada que parece que estou gravida de 7 meses fiz transvaginal mioma nao é, nao aguento mais sentir dor quando eu ando ai que eu nao consigo fazer nada minha perna doi estou agoniada pois nenhum medico encontra nada e a dor persiste remedio tomo quase um atras do outro me ajude por favor. marcia
carina chiaretti xavier comenta:
27 Outubro, 2008 @ 09:49
oi,bom dia eu tenho uma inflamaçao interna na axila,ja tomei muitos antibioticos mas nao resolveu sinto dores e por fora da axila tem umas bolinhas que ficam doloridas o que eu devo fazer.
Roberta Rocha comenta:
29 Outubro, 2008 @ 18:23
Olá, Tudo bem?
Tenho o diagnostico de lombociatalgia ha 2 anos. Comecei a fazer fisioterapia e com mobilizações neurais a queimação na parte posterior da coxa diminuíram. Atualmente tenho uma queimação muito forte no pé esquerdo, alteraçoes de sensibilidade (ex: sinto minha panturrilha queimar e a perna está na verdade gelada), não consigo caminhar longas distâncias de tenis. Queria saber se vc acha se isso é uma dor neuropática (já que segue o trajeto de um nervo), se tem haver com o ciático, ou outro nervo.
Obrigada
LUIZ FELIPE OITICICA comenta:
30 Outubro, 2008 @ 12:35
Minha esposa, Sheila, hoje com 60 anos, teve paralisia infantil (poliomielite) nas duas pernas, aos 4 anos de idade (1952). Necessita de bengala ou do apoio de alguém para andar. Nunca reclamou disso e é uma vencedora. Teve duas belas filhas de seu primeiro casamento e ajudou-me a educar meu próprio casal de filhos, de casamento anterior. Sobe escadas, embora com alguma dificuldade. A idade, é claro, trouxe-lhe mais problemas para andar. Gostaríamos de saber se há trabalhos ou pesquisas com células-tronco para a melhoria das condições de portadores deste tipo de seqüela. Gratos.
Michele Pereira comenta:
10 Novembro, 2008 @ 10:03
Olá, sinto uma dor crônica do lado esquerdo do corpo. Já fazem + de 5 anos, ela começou no braço esquerdo, depois foi para o peito esquerdo e aos poucos fui sentindo em todo lado esquerdo do corpo, desde a cabeça até os pés. Sinto dormencia no lado esquero e falta de sensibilidade. Quando vou tomar um copo de água gelado, sinto o gelado da água do lado direito, mas não sinto do lado esquerdo. Já procurei médicos, neurologistras, fiz exames de tomagrafia e ressonância (não aparece nada de anormal). Não sei qual especialidade procurar e nem o que tenho. A dor está muito forte, tenho dificuldades para dormir e fazer outras atividades sem sentir a dor.
Aguardo um retorno.
C.Oliveira Souza comenta:
28 Novembro, 2008 @ 15:36
Tive cancer na coluna - T6. Cirurgia em outubro de 2006,com colocação de duas placas e 5parafusos.Apesar de todos os tratamentos :radioterapia, quimioterapia, medicações fortes como derivado de morfina, tilex, tramal etc etc, até hoje sinto dores fortes no local da cirurgia principalmente quando fico algum tempo em pé, sentada ou andando por período superior
a trinta minutos.Atualmente tomo Lisador quando estou com dor.Aguardo orientação quanto
a tratamento mais eficaz. Obrigada.
28.ll.2008.
lucia helena comenta:
20 Dezembro, 2008 @ 22:22
Ha cerca de tres anos e meio sofri um acidente dentro de um onibus, que causou uma distrifia simpatica reflexa no membro superior esquerdo , usei todos os tipos de medicamentos e terapias e bloqueio teste, percutanea nenhum deu resultado e fiquei de cama esse periodo até coloquei um neuroestimulador medular sete meses depois,. Não estou curada mas, amenizou a dor uns 60% e faço uso de medicamentos , em março deste ano tive que me enternar para fazer tratamento venoso pois os remédios não estavão dando rsultado, e a pouco tempo tive que tomar morfina ois a dor era insuportavel , agora descobri que a lesão passou apar o intistino , que me causa muitas colicas. gostaia de saber se há algum outro tratamento a fazer para que isso não evolua mais ainda. quando sofri o acidente estava com 34 anos agora estou com 38 anos. desde já obrigada.
jacson fernandes comenta:
27 Dezembro, 2008 @ 11:49
Em Setembro de 2007 sofri um acidente de moto que cheguei a quase morrer quebrei varios ossos e ainda mais perdi o movomento do braço direito com uma lesao no plexo braquial meus nervos do braços foram arrancados e assim perdi a chance de fazer uma cirurgia que os liguem novamente ja que foram arrancados pela raiz tive varias sequelas uma tal de pseudomeningocele,estenose de traquea so coisas loucas mais o que me deixa mais grilado e essa tal de dor neuropatica nao movimento o braço direito mas tenho uma dor forte nele ja tomei varios medicamentos mesmo assim parece ser em vão nao causa nenhuma melhora alguem pode indicar algo bom ao ponto de me fazer esquecer essa dor insuportavel e invocado conforme passa os dias eles fica de uma posição no meu cerebro acordo no dia seguinte e ele estade um jeito acho incrivel mas ate agora naum me deu nenhuma dessas coisas como depressao vontade de se matar nada disso ou coisas parecidas ;D
muito alegre por sinal
conselho meu “viva nao deixe que uma coisa dessas Faça vc nao ter vontade de viver saia,dance,divirtasse!” ai num tenho mais o movimento do meu braço direito nao posso naum posso nem me masturba mais mesmo assim sou feliz da vida e essa dor num tomo mais medicamentos nenhum e as vezes ate esqueço dela num do chance pra ela quandu to querendo fica triste ou sozinho que ela começa e quantu mais triste fico ela aumenta.