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Jan
25
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EquilÃbrio iônico - Anion Gap (hiato aniônico)
Categoria(s): BioquÃmica, Emergências, Nefrogeriatria |
  Conceitos
Para que possamos estudar esse assunto, tenha a mão um diagrama que o represente (gamblegrama), pois ficará mais fácil a sua compreensão.Em Geriatria, esse exame complementar é muito importante, com vistas a terapia e diagnóstico, razão pela qual deve ser solicitado, principalmente nas emergências.Â
Definição: Trata-se de uma entidade calculada a partir do sódio, cloro e bicarbonato plasmáticos. O seu valor normal é variável, de acordo com as técnicas empregadas na determinação dos eletrólitos envolvidos. Varia por volta de 12 mEq/L (10 a 15). Guarda relação estiquiométrica com o bicarbonato, de 1:1. Modificada esta relação, pode ser indicação da presença simultânea de outro distúrbio ácidobásico, como acidose metabólica hiperclorêmica, alcalose respiratória …
Valores acima da “normalidade†fazem pensar em erro laboratorial, acidose metabólica (causa mais comum), alcalose metabólica, hiperfosfatemia, paraproteinemia. É, ou era, quase só usada na distinção de acidose metabólica hiperclorêmica de acidose metabólica com anion gap elevado, quando um ácido diferente do clorÃdrico ganhava acesso ao meio extracelular.
Para que lembrassemo-nos dos ácidos que mais comumente eram responsáveis por esse tipo de acidose, utilisávamo-nos do processo mnemônico KUSMALE (ketoácidos, uremia, salicilatos, metanol, paraldeÃdo, lactato, etilenoglicol). Mais recentemente, outro ácidos devem, por frequência de casos, ser incorporados a essa lista, como o TOLUENO (ácido hipúrico), encontrado na cola de sapateiro; ÃCIDO PIRUGLUTÂMICO (relacionado ao acetoaminoafen, anticonvulsivantes, quinolona - acidose que pode ser hereditária (rara) ou adquirida (sepse, desnutrição)- o ácido piroglutâmico é metabolisado a glutationa, que por “feed-back†negativo inibe o metabolismo do ácido.Seu tratamento inclui a N-acetilcisteÃna; acidose por PROPILENOGLICOL, diluente de remédios metabolisados no fÃgado e rim, e que produzem ácido láctico (Valium); CICLOSPORINA A e ATR IV. Inibe a Hensin, que modula células alfa e beta; TOPIRAMAX (topamax), usado com anti epiléptico; acidose láctica produzida por LINEZOLIDE, empregada em casos de infecção por Gram +; NUROFEN PLUS (codeÃna + ibuprofen) produz hipopotassemia e acidose tubular proximal; PROPOFOL (sedante) compondo frequentemente uma sÃndrome com infarto do miocárdio, diabete melito e rabdomiólise com insuficiência renal, com alteração mitocondrial. Â
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