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Ventilação e Oxigenação
Categoria(s): Cardiogeriatria, Emergências, Fisioterapia, Nefrogeriatria, Pneumogeriatria |
Conceitos
Ventilação
Ventilação é um fenômeno “extra-corpóreo”= corresponde ao ar que entra e sai do pulmão. É o ar que ocupa, pois, os canais que o levam do exterior até o alvéolo e o fazem retornar ao exterior, proporcionando condições para, no alvéolo, haver troca de O2 por CO2. Desta maneira, o CO2 que é produzido no organismo é eliminado para esse “ar corrente” (ventilação) que entra até o alvéolo e sai para o meio ambiente. Se esse CO2, oriundo do metabolismo celular, encontrar um “ar corrente” exagerado (hiperventilação), sairá mais facilmente do organismo e, assim, a quantidade de CO2 (e sua correspondente pressão, pois é um gas - PaCO2) no sangue diminuirá. Já, se a pessoa “fabricar” muito CO2, acima da possibilidade de eliminação alveolar (200 ml/min), irá acumulá-lo no plasma (e elevará a sua pressão) = PaCO2 elevada, acima do normal, que é por volta de 40 mmHg.
Passando isso para uma fórmula, resultará na equação
PaCO2 = VCO2 X 0.863 / VA , onde
VCO2 = CO2 produzido no corpo (a PaCO2 é diretamente proporcional);
0.863 = unidade de conversão para PaCO2 (mmHg);
VA = ventilação alveolar.
VA = VE (ventilação efetiva) - VD (dead space, ou espaço morto)
Mas a interpretação, acalme-se !, da PaCO2 se baseia na relação e não nos números de seus componentes (a PaCO2 é inversamente proporcional à ventilação !). Assim, PaCO2 significa VENTILAÇÃO pulmonar, e não indica o estado de oxigenação da pessoa. Se você quiser saber a ventilação do paciente, só a determinação da PaCO2 é que lhe dirá, não a clínica (taquipnéia, dispnéia, etc…).
Oxigenação
Oxigenação: A pressão do gás O2 no sangue , não é sinônimo de quantidade de oxigênio presente no organismo (uma parte, combinada, não exerce pressão). A pressão máxima de PaCO2 nunca pode, obviamente, ser maior do que a PAO2 (pressão de oxigênio alveolar), mas no máximo igual, isto quando todo o O2 for absorvido. A equação seguinte mostra como podemos calcular a PaO2, baseando-se na idade da pessoa, pois a criança pode ter uma PaO2 de 100 mmHg, enquanto que no velho ela cai até para 70 mmHg
PaO2 = 109 - 0.43 x (idade em anos)
Essa queda se deve ao disequilíbrio ventilação - perfusão. Abaixo, o cálculo da PAO2, que depende do O2 que entra no alvéolo (menos o CO2 que sai)
PAO2 = FiO2 (Pb-47) - 1.2 (PaO2) , onde FiO2 é a fração de O2 inspirada, constante, de O2 existente no ar ambiente que respiramos = 21% de O2, ou 0.21, e 78% de nitrogênio.
A PAO2 é calculada pela fórmula. Já a PaO2, é determinada no laboratório.
P (A-a) O2
A diferença indica se o O2 está passando pelo alvéolo. Assim, todas as patologias (respiratórias ou não) que afetem a passagem do O2 do ar ambiente para o sangue (e ser distribuído pelo organismo), através do alvéolo, provocam alterações da pressão do O2 sanguíneo.
Mas como dissemos, tanto a PaO2 com, agora, o estado de saturação das hemácias pelo O2 (SaO2) informam quanto de O2 possui o sangue. Quem revela isto é o conteúdo de O2 (ml O2 / dL).
Ca O2 = quantidade de O2 ligado a hemoglobina + quantidade de O2 dissolvida no plasma, ou
CaO2 = (Hb x 1.34 x SaO2) + (0.003 x PaO2)
Depende, então, da quantidade de Hb, da capacidade carregadora de O2 da Hb (1.34), e da saturação da Hb pelo O2. Também do O2
dissolvido no plasma (PaO2 x 0.003, que é a constante de solubilidade do O2). Pouco O2 no sangue e teremos o estado de hipoxemia.
A saturação dessa Hb pelo O2 é afetada pela “concorrência” dos 4 pontos de ligação do heme com O2: carboxihemoglobina (monóxido de carbono) e metemoglobina (Fe+++). A PaO2 pode não se alterar nesses casos, razão pela qual a SaO2 deve sempre ser determinada e não calculada.
Tags: funções pulmonares, hemoglobina, oxigenação, saturação do oxigênio
Aretusa Delfino de Medeiros comenta:
24 Outubro, 2007 @ 17:05
Gostaria de saber que fórmula podemos utilizar para sabermos qual a Concetração de O2 oferecida a um paciente, quando este está em uso de cater nasal ou máscara.. Por exemplo: se foi prescrito 5l/min de O2 a um paciente, qual a FIO2 ofertado a ele?
Amanda dos santos comenta:
22 Novembro, 2007 @ 13:57
Eu só queria saber a resposta que foi dada a pergunta da Aretusa no dia 24 de outubro de 2007, pois tb tenho a memsa dúvida…
Claudia Santos comenta:
25 Novembro, 2007 @ 13:57
Se a SpO2 for > a 95%, mantem-se a necessidade de administração de Oxigénio? Considerando a situação de suspeita de trauma grave, por exemplo. Obrigado.
antonio carlos castro comenta:
4 Dezembro, 2007 @ 11:45
A fração de O2 no ar atmosférico“respirável” é sempre 21% (FIO2 = 21). Independentemente da pressão barométrica, altura, pois.
A FI2 não é, portanto, sempre precisa, a menos que o paciente esteja fazendo uso de uma máscara de face (Venturi) ou esteja conectado a um ventilador mecânico.
Quando estiver “submetido” a um outro FIO2, devemos aguardar 3 a 20 minutos, para que ele se adapte a essa situação, para colhermos o seu sangue para determinação da gasometria.
antonio carlos castro comenta:
4 Dezembro, 2007 @ 12:01
Os nossos tecidos necessitam moléculas de O2 para o seu metabolismo. Nem PaO2, nem SaO2 informam quanto de O2 está presente no sangue. A causa mais comum de SaO2 reduzida está na PaO2 reduzida, como também na intoxicação por CO, metahemoglobinemia ou desvio para a direita da curva de dissociação de O2. Mais detalhes no nosso site: “www.acidobasico.com.br” !
Sharon comenta:
23 Janeiro, 2008 @ 08:26
A Dúvida da Aretuza é a minha dúvida tb e acredito que não foi respondida, gostaria de saber a resposta.
vania cris comenta:
6 Maio, 2008 @ 19:56
fui doar san gue esses dias,o médico disse que nn poderia ,pois estava com hemtose.O qé isso?nn to enendendo nada.ele só fez o exame de sangue,aquele q fura o dedo.o q devo fazer agora?
Tiago Correia comenta:
9 Setembro, 2008 @ 17:10
Para cada litro de 02, somasse 3 0u 4 % de FiO2(a depender do serviço do hospital).
Se tem um paciente com 5L/min, equivale dizer ki ele tem uma FiO2 de 36% ou 41%.
Aretusa Delfino de Medeiros comenta:
9 Novembro, 2008 @ 19:48
Gente, minha duvida infelismente não foi tirada, mas conceguí esclarecimentos em um curso de ventilação mecânica que estou fazendo..Como percebí que outras pessoas possuem a mesma dúvida, está aí a fórmula:
FIO2 = No de litros oferecidos x 4 + 20
Ex: 5l/min
FIO2= 40%
Sharon comenta:
10 Novembro, 2008 @ 23:21
Obrigada Aretuza esclareceu minha dúvida!!