Interpretação clínica

• Homem de 55 anos, executivo de obras da construção civil, tem sentido falta de ar progressiva nos últimos seis meses, ficando intensa na semana. Não tem tido tosse, sibilo ou febre. nega tabagismo. O exame clínicos estava normal. Os resultados da função pulmonar indicaram anormalidade de difusão. A radiografia de tórax mostrou opacificações bilaterais reticulonodulares e evidenciou cicatriz e formação cística nos apices pulmonares. A biópsia pulmonar transbrônquica mostrou granuloma não-caseante. Esfregaços para bacilos álcool-ácido-resistentes tiveram resultado negativo.

Qual o possível diagnóstico?

Um paciente com dispnéia, diminuição da capacidade de difusão, opacificações reticulonodulares, e cictriz de lobo superior, o diagnóstico mais provável é sarcoidose em estágio III.

A sarcoidose é uma doença pulmonar intersticial caracterizada pela presença de granulomas não-caseantes. Comumente, ocorre nas pessoas acima dos 40 anos, sem prevalência em relação ao sexo. A causa permanece desconhecida. O diagnóstico é de exclusão. As doenças pulmonares granulomatosas a serem descartadas incluem infecções crônicas, como tuberculose, histoplasmose e coccidiomicose, berilose e pneumonite por hipersensibilidade.

Muitos pacientes são assintomáticos. A falta de ar é o sintoma pulmonar mais presente. No quadro clínico da sarcoidose em geral se encontra adenopatia hilar bilateral, infiltrados pulmonares e eritema nodoso. manifestações músculo-esqueléticas são observadas em cerca de 10% a 25% dos casos. As manifestações articulares evoluem como poliartrite aguda e geralmente são mais acentuadas nso tornozelos e joelhos.

Os achados radiológicos são caracterizados em três grupos. O estágio 1 é uma adenopatia (linfonódios) hilar; estágio 2 é uma adenopatia hilar com opacificações parenquimatosas; estágio 3 consiste de opacificações parenquimatosas sem adenopatia hilar.

No geral, aproximadamente 40% dos pacientes tem melhora espontânea sem terapia, 40% respondem ao tratamento subsequente e 20% necessitam de tratamento imediato. A terapia com glicocorticóide é o tratamento padrão. Está indicada nos casos de sarcoidose ocular extensa, neurológica ou cardíaca; hipercalemia significativa; e doença pulmonar sintomática estágio II ou III.

Referência:

Newman LS, Rose CS, Maier LA - Sarcoidosis. N. Engl J Med 1997;336:1224-1234.

Emoção

Colaboradora: Silvia Cristina Martins Trevisani *

* Poetisa Paulista

CICATRIZ
Não queres que eu acredite neste teu diálogo furado…
De amante apaixonado…
Capaz de viver ao meu lado,
De dar-me amor!
Ontem jurastes que me amavas,
Hoje me faltas e como sinto tua falta!
No calor desta noite escura.
Na penumbra do meu quarto,
Adentrei na madrugada gelada e não te encontrei.
Procurei tuas mãos para afagar meus cabelos…
Mas elas estavam ocupadas…
Senti a falta de um beijo!
Ainda sinto a falta do teu beijo…
Procurei tua fala mansa,
Mas estavas encantando outros ouvidos,
Procurei por teu carinho,
Não achei mais nada. Só o copo vazio em cima da mesa.
Cobrei tuas promessas…
Mas não encontrei nem o papel amassado jogado no chão…
Então… sofrendo, vasculhei as gavetas, joguei as lembranças e guardei o vazio na alma a tristeza em meus olhos… Tranquei na gaveta a minha alegria.
Olhei para o que sobrou! Quase nada…
Na varanda ainda estava pendurada a rede…
Mas a poeira tomou o lugar de nossos corpos.
Procurei em mim uma ferida aberta, sangrando, porque a dor era tão grande…
Esta sim, eu achei! Então chorei novamente!
Porque se tornará uma cicatriz imensa e uma marca profunda que jamais se apagará da minha vida.

Atualização

No início do Projeto Genoma Humano pensava-se que existiam 100 mil genes em nossos cromossomos, porém, ficou claro que não passam de cerca de 35 mil genes, parte dos quais já com função conhecida. Entendeu-se também que estes 35 mil genes codificam um número muito maior de proteínas, aproximadamente, 1 milhão, mais do que se inicialmente, imaginava.

Certamente, o estudo dessas proteínas, denominada proteômica, tem maior importância que o próprio genoma. Já sabemos que muitas dessas proteínas estão envolvidas em processos de proliferação e morte celular programada (apoptose), dois fenômenos biológicos normais mantidos sob rigido controle em nosso organismo.

A biologia do câncer tem mostrado quão importante é este controle, pois os tumores são resultados de um desequíbrio entre a proliferação (aumentada) e a morte celular (diminuída), desequilíbrio esse causado por agentes carcinogênicos ou por alterações genéticas que resultem em processos celulares anormais.

O estudo molecular do câncer tem fornecido importantes subsídios para a compreensão da biologia celular. Três grupos de genes (os oncogenes, os genes supressores de tumores e os genes de reparo do DNA) e as proteínas por eles codificadas, estão presentes nas células normais desempenhando importantes funções no controle do ciclo celular e da apotose. Algumas vezes esses genes ficam sem expressão biológica, porém, quando ocorre excesso de função - no caso dos oncogenes; ou diminuição da função - no caso dos genes supressores de tumores e dos genes reparadores do DNA, ocorre o desequilíbrio entre a proliferação celular e a apoptose, e surge os cânceres.

Veja ciclo celular e mitose.

Referências:

Venter JC, Adams MD, Myers EW et al. The sequence of the human genome. Science 2001;291:1304-1351.

Ponder BAJ. Cancer genetics. Nature 2001;411:336-341.

Interpretação clínica

• Homem de 70 anos apresentando alucinações visuais quando hospitalizado para cirurgia de próstata. Estas alucinações continuaram por várias semanas após a alta hospitalar, mas finalmente cessaram. Esposa relatou que o paciente apresenta comportamento complexos durante sonhos vívidos, que resultam ocasionalmente em contusões para ela. Entretanto, estes comportamentos têm piorado nos últimos anos. Apesar de voltar a apresentar alucinações visuais (conversar com familiares já falecidos), sua memória permaneceu relativamente intacta, porém, com freqüência parava de falar no meio de uma frase e não era capaz de verbalizar o que estava tentando dizer. Alguns dias estava normal e noutros totalmente confuso. Perdeu o interesse por seu hobbi de colecionar escudos de times de futebol. A marcha e a continência urinária permaneceram normais. No exame físico apresentava-se emagrecido, discretamente curvado para frente e fala baixa e lentificada. Exibia pequeno tremor das extremidades, espasticidade e instabilidade postural. Mini-Mental 25/30. Confuso em relação aos dias e horário. Hemodinamicamente normal.

Qual o diagnóstico mais provável?

O quadro de alucinações visuais, flutuações do comportamento e parkinsonism é considerado altamente sugetivo de demência com Corpos de Lewy. Este paciente exibiu um comportamento de atuação do sonho sugestivo de distúrbio do comportamento da fase REM (movimentos rápidos dos olhos) do sono, que também apóia o diganóstico de demência com Corpos de Lewy.

O diagnóstico diferencial do doença de Alzheimer (DA) se faz porque o déficit visoespacial tende a ocorrer mais tardiamente na DA.

Suas alucinações elaboradas e a ausência de uma incontinência urinária e de distúrbios da marcha são argumentos contra a demência por hidrocefalia com pressão normal. As figuras dos cortes histológicos mostram os corpos de Lewy no interior nos neurônios.

Referências:

McKeit IG, Galascko D, Kosaka K, Perry EK, Dickson DW, Hansen LA et al. Consensus guidelines for the clinical ad pathologic diagnosis fo dementia with Lewy bodies (DLB): report of the consortium on DLB international workshop. Neurology. 1996:47:1113-1124.

Boeve BF, Silber MH, Ferman TJ, Kokmen E, Smith GE, Ivnik RJ, et al. REM sleep behavior disorder and degenerative dementia: an association likely reflecting Lewy body disease. Neurology, 1998;51:363-370.

Emoções

Colaboradora: Dalva Saudo *

* Poetisa Paulista

AMOR, VIDA E MORTE
Na vida te amei tanto!
Eras meu oxigênio, minha existência,
Meu ponto de referência.
Esse amor foi se consumindo, sumindo…
Como uma vela em chama se apagando!
Nosso amor morreu em vida,
Não esperou a morte chegar!
E quando ela chegou…
Já não tinha lágrimas p’ra derramar!
Meus olhos estavam secos
De tantas já derramadas!
Se tu tivesses partido no auge da louca paixão,
Não sei se teria suportado… tanta dor no coração,